Перейти на начальную страницу сайта

Атлас урогинекологических операцийД. П. Чухриенко, А. В. Люлько, Н. Т. Романенко
СодержаниеВ началоНазадВпередВ конец

КИШЕЧНАЯ ПЛАСТИКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Для пластики мочевого пузыря были предложены различные ткани и соседние с ним органы: мышечный лоскут на ножке (М. Г. Купершлак, 1953), сальник (А. Б. Савчик, 1958; А. М. Литвак, 1961), различные отделы кишок (Gibert, 1946; Couvelaire, 1955). За последние десять лет особенно широкое распространение получила интестинальная пластика.

Илео- и колопластика показаны в следующих случаях: при недостаточной емкости мочевого пузыря — спастическом и сморщенном (туберкулез мочевого пузыря, сморщивание мочевого пузыря) мочевом пузыре — для увеличения емкости и после обширной его резекции для замещения удаленной части; после цистэктомии.

Предложенные различные варианты интестинальной пластики мочевого пузыря разделяют на три группы.

1. Пластика петлей подвздошной кишки в виде замкнутой трубки: пластика продольно расположенной петлей, V- и J-образная пластика, пластика петлей, свернутой в виде солдатской шинели.

2. Пластика распластанной петлей тонкой кишки в виде прямоугольника или в виде перевернутой буквы “V”.

3. Пластика сегментом толстой кишки в виде замкнутой трубки.

Все виды интестинальной пластики мочевого пузыря можно производить внутри- и внебрюшинно. Ход операции во всех случаях в основном одинаковый. Наибольшее распространение получила V-образная и кольцевидная пластика.

Е. П. Цветов считает, что V-образная пластика с максимальным использованием изоперистальтически расположенного колена трансплантата является наиболее рациональной и эффективной в функциональном отношении.

Техника операции. Предварительно в мочевой пузырь вводят металлический катетер для систематической эвакуации мочи. Производят срединную лапаротомию между пупком и симфизом. Отыскивают илео-цекальный угол и, отступив от него на 20—30 см, заготавливают петлю подвздошной кишки длиной 15—20 см. На уровне пересечения кишки клиновидно надсекают брыжейку, чтобы сохранить кровоснабжение трансплантата. Непрерывность кишки восстанавливается наложением анастомоза конец в конец. При этом трансплантат может располагаться кпереди или кзади от анастомоза. Межкишечный анастомоз рациональнее накладывать кпереди от брыжейки трансплантата, так как в противном случае всегда имеется риск сдавливания кишки брыжейкой. Дальнейшие манипуляции над резецированным отрезком кишки зависят от варианта пластики. Например, при продольной пластике зашивают только приводящий конец кишки, при J- и V-образной пластике оба конца зашивают наглухо (рис. 104, а, б, в). При кольцевидной пластике в одних случаях концы трансплантата сшивают сначала кисетным, а затем узловатыми швами, в других (рис. 104, г, ж) — накладывают простой анастомоз конец в конец. При куполовидной пластике оба колена трансплантата рассекают по свободному краю и сшивают между собой (рис. 104, з).

Рис. 104. Кишечная пластика мочевого пузыря:

а—вертикальная пластика мочевого пузыря отрезком тонкой кишки; б — Г-образная пластика малого мочевого пузыря; e—U-образная пластика малого мочевого пузыря; г — вариант пластики малого мочевого пузыря отрезком тонкой кишки; д, е, ж — варианты кольцевидной пластики; з — куполовидная пластика.

Приготовленный трансплантат подводят к задней стенке мочевого пузыря, покрытой брюшиной, и подшивают к ней двумя лигатурами у концов будущего шва. Между лигатурами накладывают задний ряд узловатых швов из тонкого шелка. Слизистую оболочку кишки и мочевого пузыря в шов не захватывают. Затем стенку мочевого пузыря рассекают в поперечном направлении (рис. 105, а). Разрез трансплантата проводят параллельно линии шва, отступив от нее на 0,5 см, И накладывают внутренний задний ряд швов (узловатый или непрерывный) через все слои стенки кишки и через слизистую и мышечную оболочки мочевого пузыря (рис. 105, б).

Рис. 105. Кишечная пластика мочевого пузыря:

а, б—наложение заднего наружного шва на кишку и мочевой пузырь; в—задний глубокий шов на кишку и пузырь; г — наложение второго яруса переднего шва на кишку и мочевой пузырь.

После этого накладывают передний двухрядный шов (рис. 105, в, г). Анастомоз фиксируют к пристеночной брюшине. Послойно восстанавливают переднюю стенку живота. В мочевой пузырь вводят нелатоновский катетер и оставляют на 7—10 дней.

Далее ...

Атлас урогинекологических операцийД. П. Чухриенко, А. В. Люлько, Н. Т. Романенко
Содержание В началоНазадВпередВ конец