Перейти на начальную страницу сайта

Атлас урогинекологических операцийД. П. Чухриенко, А. В. Люлько, Н. Т. Романенко
СодержаниеВ началоНазадВпередВ конец

ПЕРЕДНЯЯ КОЛЬПОРРАФИЯ

Значительный вклад в разработку передней кольпоррафии внесен Д. О. Оттом, А. П. Губаревым, Martin, Bumm и др.

Передняя кольпоррафия с ушиванием влагалищной фасции без предварительного ее выделения. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище, в результате чего становится доступной стенка влагалища. Если малые половые губы сильно развиты, их пришивают к коже бедер. На передней стенке влагалища между наружным отверстием мочеиспускательного канала, отступив от него 0,5—1 см, и сводом влагалища иссекают лоскут овальной формы (рис. 289, а, б). Края раны отсепаровывают в стороны от подлежащей фасции на 1—2 см. Мочевой пузырь отделяют от шейки матки и сшивают ножки фасции между собой, подхватывая по средней линии и ткань шейки матки. Ложе для цистоцеле Martin ликвидирует с помощью 2—3 швов. После этого ушивают фасцию под мочевым пузырем узловатым или кисетным швом, подкрепляя вторым рядом узловатых кетгутовых швов (рис. 289, в, г). И. Л. Брауде рекомендует зашивать рану в два этажа. Первым погружным непрерывным кетгутовым швом ушивают влагалищную фасцию над мочевым пузырем, накладывая шов в верхнем углу раны. Иглой по обеим сторонам как можно дальше от средней линии захватывают растянутую и истонченную фасцию так, чтобы не проколоть стенку мочевого пузыря. Накладывают швы на края раны влагалища (рис. 289, д).

Рис. 289. Передняя колькоррафия (по Martin).

Le For при значительном опущении влагалища рекомендует из передней стенки влагалища иссекать не овальный, а прямоугольный лоскут.

Фозергиль иссекает треугольный лоскут, вершина которого находится на 1 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, а основание — в своде влагалища. Швы начинают накладывать с середины основания лоскута.

Передняя кольпоррафия с выделением и ушиванием фасции влагалища. После иссечения овального лоскута из передней стенки влагалища отсепаровывают фасцию влагалища и ушивают ее края отдельными узловатыми швами или непрерывным кетгутовым швом. Накладывают швы на края раны слизистой оболочки влагалища.

Передняя кольпоррафия с выделением и удвоением фасции влагалища (по Bumm). Из передней стенки влагалища иссекают овальный лоскут и, начиная со средней линии, отсепаровывают с обеих сторон пластинки фасции влагалища. Полученные пластинки фасции накладывают одну на другую так, чтобы получилась дупликатура, и сшивают их между собой непрерывным кетгутовым швом. Шов накладывают таким образом, чтобы свободный край обращенной кнутри пластинки был пришит к внутренней поверхности обращенной кнаружи пластинки на том уровне, до которого она была отделена от мочевого пузыря. Затем этим же швом (или другим) пришивают свободный край наружной пластинки к внутренней стороне второй пластинки приблизительно на 0,5 см от края раны (рис. 290). Накладывают швы на края раны влагалища.

Рис, 290. Передняя кольпоррафия с выделением и удвоением фасции влагалища по Bumm:

а, б— этапы операции.

Передняя кольпоррафия с репозицией мочевого пузыря и ушиванием фасции влагалища (по К. Н. Жмакину). При значительном цистоцеле целесообразно ушивать не только фасцию влагалища, но и предварительно репонировать мочевой пузырь. Мочевой пузырь частично острым, частично тупым путем выделяют и репонируют (рис. 291). Сшивают края фасции влагалища. После сшивания фасции иссекают избыток ткани влагалища и влагалищную рану зашивают.

Рис. 291. Передняя кольпоррафия. Репозиция мочевого пузыря (по К. Н. Жмакину).

Атлас урогинекологических операцийД. П. Чухриенко, А. В. Люлько, Н. Т. Романенко
Содержание В началоНазадВпередВ конец