Слинг.
Оперирует профессор О. Б. Лоран, Российская Академия
Постдипломного образования.
Предварительные данные о больном.
Больная
С. 50 лет |
Жалобы:
- Недержание мочи при кашле, физической нагрузке.
|
Анамнез |
- Болеет около 7 лет.
- За последние 3 года жалобы усилились.
- Гинекологический статус - 2 родов, 2 аборта.
|
Обследование |
- Физикально - при пробе Вальсальвы из уретромеатуса
выделяется моча, имеется цистоцеле II ст., ректоцеле
I ст.
- ОАК - норма
- ОАМ - белок 0,066 г/л
- Бактериология мочи - E. coli 3*103
КОЕ/мл.
- Мазок из влагалища - инфекции нет.
- Сопутствующее заболевание - бронхиальная астма,
полипоз эндометрия.
|
Обследование |
- УЗИ почек - норма
- Цистография - нижний контур мочевого
пузыря на 1 см ниже верхнего края лонного сочленения,
в ортостазе везикоптоз не усиливается
- Уродинамика - нормосенсорный,
норморефлекторный мочевой пузырь, ДСД не выявлено.
|
Диагноз |
| Стрессовая инконтиненция
мочи II ст. Уретроцистоцеле II ст. Миома матки, полипоз
эндометрия. |
|
Послеоперационный
период |
Послеоперационный период
протекал стандартно на 2-е сутки удален уретральный
катетер, восстановлено самостоятельное мочеиспускание,
подтекания мочи из уретры нет. |
Ход операции можно проиллюстрировать данными фирмы
Tyco, которая производит наборы для TVT (IVS)
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ инструмент для хирургического лечения стрессового
недержания мочи у женщин.
Инструмент обеспечивает возможность быстро и безопасно
расположить биологически инертную полипропиленовую ленту
без натяжения под уретрой.
Лента свободно помещается под средней частью уретры. В
покое лента располагается под мочеиспускательным каналом
без натяжения. При возникновении нагрузки на мочевой пузырь
лента удерживает уретру и шейку мочевого пузыря в правильном
положении, не давая подтекать моче.
Передняя интравагинальная слингпластика при стрессовом
недержании мочи (схема операции)
Проведение инструмента
Позиционирование ленты
Техника срединного доступа при применении системы
IVS
Показания: стрессовое недержание мочи,
вызванное гиперподвижностью уретры
Bladder- мочевой пузырь
Vagina – влагалище Urethra – мочеиспускательный канал
Tape - лента
Incision -разрез
Стрелки показывают направление продвижения инструмента
- Операция может выполняться под местной или региональной
анестезией.
- Длительность операции 20-30 минут.
- Во время операции производится минимальное рассечение
тканей.
- Метод отличается низким числом осложнений.
Техника парауретрального доступа при применении
системы IVS
Показания: стрессовое недержание мочи,
вызванное гиперподвижностью уретры и смешанное недержание.
Bladder- мочевой пузырь
Vagina – влагалище
Urethra – мочеиспускательный канал
Tape – лента
Incision –разрез
PC muscle – лобково-копчиковая мышца
Стрелки показывают направление продвижения инструмента
Использование данной техники уменьшает возможность перфорации
и снижает до минимума миграцию ленты по туннелю
Ай-Ви-Эс - стерильная система одноразового использования,
состоит из:
- инструмента, имеющего изгиб 90 градусов с фиксированной
дельтовидной ручкой;
- внутреннего стилета голубого цвета с атравматичным
коническим окончанием и «ушком» для продевания ленты,
биологически инертной
- мультифиламентной полипропиленовой ленты, шириной 8мм.
и длинной 50см. плетёная пористая структура которой позволяет
волокнам тканей прорастать через ячейки ленты, что обеспечивает
надёжную фиксацию ленты в тканях.
Атравматическое коническое окончание.
- Стилет такого типа обеспечивает безопасную
диссекцию тканей.
- Голубой цвет стилета улучшает визуализацию при
проведении цистоскопического исследования
Эргономическая рукоятка
- Безопасность введения
- Точное позиционирование инструмента
Мультифиламентная полипропиленовая лента
- Лента нерассасывающаяся
- Инертная
- Стерильная
- Хорошо фиксируется в тканях.
- Умеренная эластичность
- Точно позиционируется в тканях
Помимо слинга Олег Борисович выполнил пластику цистоцеле.
Олег Борисович Лоран - прекрасный хирург, уролог, что лишний
раз подтвердил во время проведения этой операции.
Материал подготовил Шадёркин
И. А.
| 