Больная К. 53 года

Жалобы: тупые боли в поясничной области справа, отхождение конкрементов с мочой.

Анамнез

Болеет в течение года.
При появлении первых симптомов заболевания проведено обследование по месту жительства в объёме УЗ -сканирования и МРТ. Установлен диагноз:
Почечно-клеточный рак Т3NхM0 справа. Коралловидный конкремент левой почки. Гидронефроз слева с атрофией паренхимы

Больной было отказано в оперативном лечении по месту жительства, а также в одном из головных НИИ онкологии нашей страны из-за предполагаемой неоперабельности опухоли. Была определена 2 группа инвалидности.
Больная самостоятельно в течение года искала лечебное учреждение, где взялись бы за ее лечение.

Обследование

Ноябрь 2005 года в нашей клинике:

ОАК - норма
Креатинин – 0,083 ммоль/л
ОАМ - норма

УЗИ – правая почка: опухоль 67х36х54 мм нижнего сегмента; левая почка: размер – 90х40 мм, паренхима 11-13 мм, чашечки расширены до 17-18 мм, в среднем сегменте - конкремент 50х21 мм.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) :
Левая почка: размер 70х40 мм, паренхима 12 мм, в ЧЛС - коралловидный конкремент, в нижнем сегменте образование жировой плотности до 6 мм.

Спиральная компьютерная томография (СКТ):
Правая почка: образование 37х41 мм, распространяю-щееся на почечный синус и паранефральную клетчатку.

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

КТ легких – норма.

УЗИ брюшной полости – метастазов в печени нет.

Диагноз

Почечно-клеточный рак справа сТ3N0M0.
МКБ. Коралловидный конкремент левой почки.
Гидронефротическая трансформация слева.
Вторично-сморщенная левая почка (70х40 мм).
Ангиомиолипома левой почки.

Операция

В связи с наличием гидронефроза левой почки, с целью дренирования ЧЛС выполнено:

26.10.05. Стентирование левого мочеточника.

Обследование

УЗИ
(через 2 недели после установки стента слева)

Сохраняется расширение (до 12 мм) только верхней чашки левой почки.

Отмечается увеличение суточного диуреза на 20%.

Операция

17.11.05 г. Резекция нижнего сегмента правой почки.

Доступ по Шеврону. Полный нефролиз справа. Полное выделение почечных вены и артерии, сегментарных артерии и вены, идущих к нижнему полюсу. Резекция нижнего полюса без тепловой и холодовой ишемии.
Объем кровопотери ~ 200 мл.
Длительность операции – 2 ч. 50 мин.
Диаметр опухоли ~ 4 см.

Патогистологическое исследование

Почечно-клеточный рак (светлоклеточный вариант), Fuhrman’s индекс 1. Инвазии в почечный синус и околопочечную клетчатку нет. По периферии опухоли слабая лимфоидная инфильтрация.
Хирургический край резекции негативный.

Заключительный диагноз

Почечно-клеточный рак справа рТ1ВN0M0
МКБ. Коралловидный конкремент левой почки. Гидронефротическая трансформация слева. Вторично-сморщенная левая почка. Ангиомиолипома левой почки.

Послеоперационный период

Динамика креатинина:
- 2-е сутки – 0,2164 ммоль/л
- 6-е сутки – 0,152 ммоль/л
- 11-е сутки – 0,115 ммоль/л

Заживление раны первичным натяжением.

Триплексное сканирование почечных артерий.

Заключение: в правой почке кровоток определяется во всех отделах до фиброзной капсулы, гемодинамически значимых изменений в сосудах почки нет.

Тактика мониторинга

• Первое обследование по поводу опухоли через 6 месяцев.

• Решение вопроса о лечении левой почки (удаление стента, программированное стентирование, чрескожная нефролитотрипсия) через 1 месяц.