Больной П. 75 лет

Январь 2005 г.

Жалобы: тупые боли в поясничной области справа, артериальная гипертензия до 220/110 мм рт. ст.

Анамнез: в 2000 г. выявлены (УЗИ) кисты обеих почек. Проводился ежегодный мониторинг. В ноябре 2004 г. обнаружены опухоли обеих почек.

Предоперационное обследование

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

Правая почка: в передней губе в среднем сегменте образование 37*35*23 мм, множественные кисты диаметром до 20 мм и киста в верхнем сегменте – 45*36*35 мм.
Левая почка: два образования 15 мм в верхнем сегменте и 40 мм в среднем сегменте.
Фиброзная касула, регионарные л/у – интактны.

ОАК – норма
ОАМ - норма
Креатинин – 137 мкмоль\л
Мочевина – 7,15 ммоль\л
Реносцинтиграфия – вклад правой почки в общую почечную функцию – 59%, левой – 41%
УЗИ печени – mts нет
СКТ легких - mts нет

Операция

27.01.05
Радикальная нефрэктомия слева. Радиочастотная абляция опухоли правой почки (доступ по Шеврону)

Методика радиочастотной абляции (РЧА)

Использовался Cool-tip RF System (200W, 480 kHz) с трехигольчатым зондом калибра - 17,5, излучающим наконечником - 3 см и термодатчиком.
Выполнено 2 цикла РЧА по 12 минут без перемещения зонда под визуальным контролем. Контрольный замер температуры в опухоли на 1-3 минутах после абляции составил 73⁰ и 75⁰ С.

Просмотреть видео (adlatio.wmv, 520 Кб, в отдельном окне)

Патогистологическое исследование

Препараты:

левая почка с паранефральной клетчаткой – первично множественный (2 опухоли) ПКР (светлоклеточный вариант) Fuhrman’s индекс 1-2 без инвазии в фиброзную капсулу почки плюс онкоцитома (5мм)

околоопухолевая паранефральная клетчатка справа – инвазии опухоли нет.

Диагноз

Двусторонний полифокальный светлоклеточный почечно-клеточный рак pTm1bN0M0 слева, онкоцитома слева, cT1aN0M0 справа, Fuhrman’s 1-2. Множественные кисты правой почки.

Послеоперационный период

Осложнений нет

Выписан на 5 сутки

Мониторинг (2 месяца)

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

В нижнем сегменте - образование 34х32х26 мм, не накапливающее контрастное вещество (max 17 HU)
Стриктура ЛМС, гидронефроз

Л/у не увеличены

Спиральная компьютерная томография (СКТ) легких – mts не выявлено

Осложнение РЧА

В течение 4 месяцев после операции:
нарастание дилятации ЧЛС справа;
изменение уровня креатинина крови:
– 0,252 ммоль/л
– 0,320 ммоль/л
– 0,470 ммоль/л

Операция

17.05.05
Стентирование правого мочеточника

Послеоперационный период

УЗИ (через 2 недели после установки стента)

Расширение ЧЛС справа уменьшилось

Креатинин – 0,243 ммоль/л

Мониторинг (7 месяцев)

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

в нижнем сегменте - образование размером 39х36х28 мм, при болюсном усилении - накапление контрастного вещества (max 20-23 HU)

Мониторинг (10 месяцев) 22 ноября 2005

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

в нижнем сегменте - образование размером 37х35х27 мм, при болюсном усилении накапление контрастного вещества (max 21-23 HU)

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

Самочувствие больного хорошее
Физической ослабленности нет
Ведет активный образ жизни
Креатинин крови – 0,210 ммоль\л
Эритроциты и Hb – норма
Данных за mts нет

Следует ли удалить стент?

Следует ли подвергнуть больного резекции почки?

Или есть другие вопросы?