Антибиотикопрофилактика инфекций мочевыводящих путей после удаления мочевого катетера: систематический обзор и мета-анализ

05.09.2020
876
0

Применение антибиотиков после удаления мочевого катетера способствует снижению частоты развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Наибольшую пользу от антибиотикопрофилактики могут получить пациенты старше 60 лет и больные с длительной катетеризацией мочевого пузыря (более 5 дней), а наилучший результат обеспечивает применение комбинации триметоприма/сульфаметоксазола. К таким выводам пришли специалисты из Сычуаньского университета в Китае, выполнившие систематический обзор и мета-анализ всех опубликованных до настоящего времени научных исследований, в которых оценивалась эффективность антибиотикопрофилактики ИМП после извлечения катетера.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), возникающие после удаления мочевого катетера, являются одной из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, которые увеличивают расходы на лечение и могут приводить к осложнениям (и даже к смерти).

Мочевые катетеры устанавливаются после различных хирургических вмешательств. Исследования показали, что даже при тщательном асептическом уходе за катетером риск развития симптоматической ИМП и/или бактериурии возрастает на 5%. Асимптоматическая бактериурия сохраняется после удаления катетера и может перейти в симптоматическую ИМП, особенно у пациентов из групп риска (пожилых, диабетиков и больных с аномалиями мочевыводящих путей).

В период катетеризации асимптоматическая бактериурия не требует лечения. Но вопрос о том, помогает ли применение антибиотиков после удаления катетера снизить частоту развития ИМП, остается открытым. Американская урологическая ассоциация рекомендует проводить антибиотикопрофилактику ИМП пациентам с высоким риском. Тогда как Американское общество по инфекционным заболеваниям вообще не рекомендует назначать антибиотики после удаления катетера.

Мета-анализ, выполненный 7 лет назад, подтвердил эффективность антибиотикопрофилактики ИМП после катетеризации. Однако с тех пор было опубликовано много исследований, показавших противоречивые результаты.

Китайские специалисты провели новый систематический обзор и мета-анализ всех опубликованных до марта 2020 г. публикаций, чтобы оценить влияние антибиотикотерапии на частоту развития ИМП после удаления мочевого катетера.

Поиск статей проводился в базах данных PubMed, Cochrane Library, EMBASE и ClinicalTrials.gov. В обзор включались исследования, в которых оценивались результаты антибиотикопрофилактики ИМП после извлечения временного (≤14 дней) мочевого катетера. Для определения относительного риска (RR) использовались модели с фиксированными эффектами. Изменчивость величин эффектов оценивали с помощью I2. Для оценки гетерогенности данных также применялись анализ чувствительности и анализ подгрупп.

Всего в мета-анализ были включены 8 рандомизированных контролируемых исследований. Только два исследования показали, что антибиотикопрофилактика после удаления катетера помогает предупредить ИМП, остальные шесть — что не помогает. В целом, применение антибиотиков ассоциировалось со снижением частоты развития ИМП. Анализ подгрупп показал, что наибольшую пользу от применения антибиотиков получали пациенты старше 60 лет (RR = 0,50, 95% CI: 0,33-0,76, p <0,05, I2 = 29%), пациенты, принимавшие триметоприм/сульфаметоксазол (RR = 0,21, 95% CI: 0,09-0,48, p <0,01, I2 = 0%) и больные с длительностью катетеризации более 5 дней (RR = 0,34, 95% CI: 0,19-0,63, p <0,01, I2 = 0%).

Авторы заключили, что из-за растущей резистентности микроорганизмов к антибиотикам антибиотикопрофилактику после удаления катетера следует рекомендовать только пациентам с высоким риском развития ИМП (пожилым и больным с длительной катетеризацией).

Источник: Liu L, Jian Z, Li H, Wang K. Antibiotic prophylaxis after extraction of urinary catheter prevents urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2020 Aug 4]. Am J Infect Control. 2020;S0196-6553(20)30759-8. doi:10.1016/j.ajic.2020.07.034.

Еще материалы

Комментарии

Еще материалы
Новости по теме