This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Мужское здоровье в современной системе здравоохранения РФ

20.11.2019
689
0

А. А. Камалов

Д.м.н., профессор, академик РАН, директор университетской клиники МГУ

На XV Конгрессе «Мужское здоровье» директор университетской клиники МГУ, академик РАН, профессор, д.м.н. Армаис Альбертович Камалов рассказал о мерах, необходимых для поддержания здоровьях мужского населения России, и текущем состоянии проблемы национального масштаба.

Исторические предпосылки и современные реалии

Первый в истории России анализ демографической ситуации был предпринят М.В. Ломоносовым в трактате «О сохранении и размножении российского народа». В частности, там говорится: «Именно в здоровом многочисленном народе состоит величество и богатство всего государства, а не обширности, тщетной без обитателей». По мнению академика, эта тема, поднятая в XVIII веке, до сих пор остается актуальной для нашей страны.

Накопленный нашей цивилизацией объем знаний позволяет решить большинство глобальных проблем, стоящих перед человечеством, таких, как эпидемии, природные катаклизмы, голод и др. Прекратились масштабные войны, уносившие миллионы жизней, по большей части — мужских, происходит стабилизация экономического и социального развития. Здравоохранение за последние сто лет сделало колоссальный прорыв в области биомедицинских технологий, регенеративной медицины, расшифровки генома человека, создания уникальных методов диагностики и лечения. Вместе с тем, демографическая ситуация оставляет желать лучшего, и задачи в этой области остаются прежними.

В течение 20 лет, примерно с 1993 по 2013 год, в России наблюдались растущая смертность и катастрофически снижающаяся рождаемость. В 2006 году стартовал национальный проект «Здоровье». На федеральном уровне основная задача проекта - «улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации». Введение родовых сертификатов предполагало стимулирование рождаемости и увеличение населения РФ. «Улучшение демографической ситуации способствует решению кардинальных социально-экономических задач, эффективному обеспечению национальной безопасности», — отмечалось на старте нацпроекта.

Армаис Альбертович констатировал, что после выхода из советской экономики уровень жизни населения России оказался гораздо ниже, чем в странах Европы. Интермиттирующие стрессы, преступность, наркомания, алкоголизм и суицидальные настроения стали приводить к ранним и скоропостижным смертям. Снижение социального и экономического благополучия страны выступило основным фактором, влияющим на продолжительность жизни людей. При этом ответственность и забота о семье стали вынуждать российского мужчину экономить первую очередь на себе.

Демографическая политика в РФ

В 2003 году начала свою работу программа «Мужское здоровье». На тот момент средняя продолжительность мужской жизни в России была на 13 лет меньше женской. Сегодня разница составляет 11 лет. Последняя перепись населения, прошедшая в 2010 году, учла 66,2 млн мужчин и 76,7 млн женщин – мужчин почти на 10 миллионов меньше женщин. Численные потери населения частично компенсируются миграционным приростом, однако разрыв сохраняется.

В 2018 году вышел указ президента РФ №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Правительству России поручено обеспечить достижение следующих целей в этот период:

  • устойчивый естественный рост численности населения;
  • повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет;
  • оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

При этом отмечается, что к 2030 г. средняя продолжительность жизни россиян должна превысить 80 лет.

Как подчеркнул Армаис Альбертович, с 2016 г. амбулаторно-поликлиническая помощь в России формируется по принципу подушевого финансирования в зависимости от количества прикрепленного населения. За каждого прикрепленного гражданина поликлиника получает от 2500 до 5000 руб. в год в зависимости от возраста и пола, в стоматологии этот показатель равен 300 руб. в год. При этом средняя стоимость диспансеризации мужчины составила в 2018 г. 930 руб., а женщины — 1057 руб. Список задач, стоящих перед амбулаторно-поликлиническим звеном, вместе с тем остается обширным: выявление предрасположенности к заболеваниям, профилактика их развития, диспансеризация, консультации смежных специалистов, лабораторно-инструментальные обследования, вакцинация и ранняя диагностика заболеваний.

Оказание помощи взрослому населению по профилю «урология»

Согласно порядку оказания помощи взрослому населению по профилю «урология», принятому приказом Минздрава №907н в 2012 году, первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом). При наличии медицинских показаний к медицинской помощи, не требующей оказания в стационарных условиях, участковый врач-терапевт, семейный врач или врач-хирург направляет больного в урологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной помощи. Срок проведения консультации специалиста — не более 14 дней со дня обращения пациента. Еще в течение 14 дней со дня назначения должны быть проведены инструментальные и лабораторные исследования при наличии показаний к ним. Для высокоточной диагностики (КТ, МРТ, ангиография) срок составляет 30 дней.

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается не более, чем через 30 календарных дней со дня выдачи направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями срок ожидания оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, составляет не более 14 дней с момента гистологической верификации опухоли или установления диагноза. По словам Армаиса Альбертовича, настолько большие сроки ожидания остаются серьезной проблемой российской здравоохранительной системы.

Медицина 4П недостижима?

Текущий курс, поставленный министром здравоохранения Вероникой Игоревной Скворцовой, подразумевает переход от медицины лечения больных к медицинскому сопровождению здоровых людей. В частности, ею сформулирован принцип «4П»:

  • предикция — выявление предрасположенности к развитию заболеваний;
  • превентивность — предотвращение появления заболеваний;
  • персонализация — индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • партисипативность — мотивированное участие пациентов в профилактике заболеваний.

Как подчеркнул профессор, реализация этих принципов — задача, в первую очередь, поликлинического звена, однако здравоохранение сегодня тратит значительно больше средств на лечение, нежели на профилактику заболеваний. Это создает незаинтересованность поликлиник в пациентах: чем меньше обращений, тем больше экономия средств. С точки зрения Армаиса Альбертовича, реализация «4П» в таких условиях недостижима. Необходимо в ближайшее время изменить существующую систему так, чтобы она учитывала бы выделенные приоритеты и могла сформировать новое понятие в медицине — управление здоровьем человека.

В 2016 году был предпринят анализ медицинской помощи пациентам с острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ), поступавшим стационары Москвы. По его итогам оказалось, что никакого лечения до момента развития ОЗМ не получали 67,9% больных, наблюдались у уролога 45,5%, принимали гомеопатические и растительные препараты 15,7%. У 24,2% пациентов был диагностирован рак предстательной железы (РПЖ) [1].

Согласно показателям использования урологического коечного фонда стационара за 2011 год, в 40,8% случаев причиной госпитализации являлась мочекаменная болезнь, в 20% — воспалительные заболевания, в 17,2% — наличие новообразований, а в 11,9% — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). При этом, по словам А.А. Камалова, на уровне первичного звена, без обращения в стационар, ДГПЖ можно лечить в 60–70% случаев при своевременном выявлении.

Прирост населения – какие препятствия?

Задача нацпроекта «Здоровье» относительно прироста населения тоже пока далека от реальности. Для обеспечения только воспроизводства населения суммарный показатель рождаемости в России (среднее число детей на женщину репродуктивного возраста) должен составлять 2,14. По состоянию на 2015 г. он был равен 1,77. Здесь же стоит делать поправку на уровень детской смертности и распространенность абортов. Стоит отметить, что каждый пятый российский аборт приходится на девушку до 18 лет, и сегодня прерывание беременности финансируется из средств ОМС. Вместе с тем, во многих случаях причиной бесплодного брака выступают заболевания мужской репродуктивной системы, диагностика и лечение которых в программу ОМС не входят.

Причины нарушений репродуктивной функции у мужчин весьма многообразны. Бесплодие может быть идиопатическим (около 31% случаев), обусловленным варикоцеле (15,6%), связанным с нарушениями в эндокринной системе (8,9%), инфекциями (8%), аномалиями репродуктивных органов (7,8%), эректильной дисфункцией и эякуляторными нарушениями (5,9%), обструкциями (1,7%), системными заболеваниями (3,1%) и др. [2].

Армаис Альбертович заметил, что у мужчин в российской системе здравоохранения нет «своего» врача, каким является гинеколог для женщин, и нет системы оказания медицинской помощи, подобной женским консультациям. Это снижает эффективность выявления и лечения заболеваний репродуктивной системы, а также других ассоциированных с ними патологий.

Повышению ожидаемой продолжительности жизни мешает вклад привычных интоксикаций в потери мужского населения. По данным ФСКН на 2012 г., в России 13% граждан употребляли наркотические вещества, из них 66,6% — мужчины. Ежемесячные потери по этой причине достигали 5 тысяч человек. От алкоголизма ежегодно может погибать до 500 тыс. граждан России, в общей структуре смертности это 6,2% мужчин и 1,1% женщин. Также в России по данным ВОЗ на 2017 г. курили 30,6 млн мужчин.

По данным Института демографии ВШЭ за 2017 г., среди мужского населения уровень смертности выше как в целом, так и по всем основным причинам: от болезней органов дыхания — в 5,96 раз выше, чем для женщин, от внешних факторов (несчастные случаи, отравления, травмы) — в 5,1 раза, от инфекционных и паразитарных болезней — в 5 раз, от заболеваний системы кровообращения — в 4,6, органов пищеварения — в 3,5, а от злокачественных новообразований — в 2,4 раза. Основной причиной смерти от онкологических заболеваний является поздняя диагностика. Ежегодные потери в России составляет более 300 тыс. человек. У мужчин наиболее распространены новообразования легких (20%), кожи (11,5%), желудка (9,5%) и предстательной железы (11%).

В структуре онкологических заболеваний у мужчин в ряде стран РПЖ выходит на 2–3 место, а в таких, как США и Швеция, — на 1. По темпу прироста заболеваемости его опережает только меланома.

В России сегодня смертность от новообразований занимает второе место в общей структуре смертности после болезней системы кровообращения. Росту этого показателя способствует диагностика на поздних стадиях, что, как подчеркнул Армаис Альбертович, также относится к проблемам работы поликлинического звена.

По его словам, высокотехнологичная медицинская помощь, получающая сегодня большую долю финансирования, может сохранить пациенту жизнь, но далеко не всегда — здоровье. Сколько бы денег не было потрачено на первичную амбулаторную помощь, эти суммы будут несоизмеримо меньше, чем те, которые государство тратит на лечение граждан в условиях стационара. По мнению академика, достигнуть целевых показателей национальной программы в части повышения продолжительности жизни к 2024 г. не удастся без создания новой медико-экономической модели финансирования амбулаторно-поликлинической службы, а также принятия отдельной федеральной программы по созданию системы оказания специализированной медицинской помощи мужскому населению страны.

Стратегия сохранения мужского здоровья

В феврале 2019 г. прошло заседание комитета Совета Федерации по социальной политике на тему «Актуальные вопросы сохранения здоровья мужского населения». На нем были рассмотрены вопросы ранней диагностики и лечения урологических заболеваний, защиты репродуктивного здоровья мужского населения, гендерные особенности сердечно-сосудистых заболеваний, а также способы увеличения продолжительности жизни.

Кроме того, под руководством Армаиса Альбертовича в РАН собрана Комиссия научного совета по качественному долголетию мужского населения. Ее членами подготовлен паспорт программы для предоставления в Совет Федерации, где перечислены меры, необходимые для поддержки мужского здоровья в стране. Как планируется, экономическая эффективность программы будет достигаться за счет уменьшения затрат на лечение мужчин посредством проведения профилактики, раннего выявления и лечения заболеваний мужской половой системы а также ассоциированных с ними системных заболеваний; снижения социальных затрат и выплат, связанных с инвалидизацией и необходимостью оказания паллиативной помощи; продления трудоспособного, экономически активного периода, а также повышения рождаемости.

При этом проводимые научные фундаментальные и прикладные исследования должны быть ориентированы в первую очередь на обеспечение превентивной и персонифицированной помощи, направлены на предотвращение и раннюю диагностику заболеваний.

Отмечается также, что разработка новых медицинских технологий и создание новых фармпрепаратов позволяют улучшить возможности лечения заболеваний, но, к сожалению, не влияют на демографическую ситуацию в глобальном плане. Все это должно работать на перенос приоритетов здравоохранения от лечения заболеваний к сопровождению здоровья человека.

Как подытожил Армаис Альбертович, для современного мужчины стремление к увеличению продолжительности жизни должно быть обусловлено не тем, что он будет дольше жить в старости, а тем, что старость придет значительно позже.

Источники:

  1. Пушкарь Д. Ю., Малхасян В. А., Ходырева Л. А. и соавт., 2016
  2. Brugh V. M., Lipshultz L. I., Med Clin N Am, 2004

Материал подготовила В.А. Шадеркина

Статья опубликована в журнале Дайджест урологии №5-2019

Комментарии

Важные новости