This must be hidden

Связь эндоскопически обнаруженных поражений почечных сосочков с типом почечных камней и результатами анализа суточной мочи

14.05.2020
798
0

Разные типы папиллярной кальцификации определенным образом связаны с химическими составом почечных камней и параметрами мочи, сообщается в журнале BMC Urology. У пациентов с кальцификацией канальцев и папиллярными кратерами выявляются камни кальция оксалата дигидрата и кальция фосфата. Гиперкальциурия ассоциируется с кальцификацией канальцев, а гипоцитратурия — с бляшками Рэндалла.

В 1937 году Александр Рэндалл впервые установил связь между невоспалительной субэпителиальной кальцификацией и началом формирования камней в почках. Хотя патогенетические механизмы образования бляшек Рэндалла изучались во многих последующих исследованиях, их результаты требуют перепроверки.

Папиллярные кальцификаты могут откладываться в папиллярной ткани или внутри протоков Беллини, соответственно выделяют два типа камнеобразования. Формирование отложений в папиллярной ткани могут инициировать окислительный стресс, воздействие цитотоксический веществ или другие факторы, которые приводят к повреждению богатых коллагеном областей вблизи петли Хенле и кубического эпителия сосочков. Поскольку интерстициальная жидкость всегда перенасыщена фосфатом кальция, клеточный детрит и окисленный коллаген становятся нуклеантами кристаллизационного процесса — в районе вершин почечных сосочков формируются отложения гидроксиапатита, которые составляют основу для разрастания будущего оксалатного камня.

Камни также могут образовываться при повреждении клеток почечных канальцев и перенасыщении мочи кальция оксалата дигидратом и/или гидроксиапатитом. В этом случае отложения формируются в дистальной части канальцев при контакте с мочой.

Очевидно, что почечные сосочки не всегда участвуют в процессе образования камней. Причиной развития мочекаменной болезни также могут быть, например, анатомические мальформации, приводящие к застою мочи.

Благодаря развитию эндоскопических технологий, ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS) стала распространенным методом лечения камней почек. Эндоскопические методики позволяют также тщательно изучить почечные сосочки. Однако несмотря на широкие возможности современной хирургии, связь между повреждениями на поверхности сосочков и механизмом формирования камней остается до конца неясной.

Специалисты из университетской больницы Son Espases (Испания) провели исследование, в котором изучили взаимосвязь разных типов кальцификации почечных сосочков, обнаруживаемых в ходе эндоскопии, с составом почечных конкрементов и параметрами мочи.

Участие в исследовании принял 41 пациент в возрасте от 18 до 80 лет, которому была проведена уретероскопия по поводу почечного литиаза (средний размер камней: 15,3 ± 7,2 мм). Повреждения почечных сосочков, обнаруживаемые в процессе эндоскопии, определялись как бляшки Рэндалла, внутриканальные кальцификации и папиллярные кратеры. Камни классифицировались как соль мочевой кислоты, кальция оксалат моногидрат (КОМ, папиллярный или внутрилоханочный), кальция оксалат дигидрат (КОД) и кальция фосфат (КФ). У всех пациентов выполнялся анализ суточной мочи на определение уровня рН и содержания кальция, оксалатов, цитратов и фосфатов. Для определения значимости связей между типом кальцификации почечных сосочков, составом камней и параметрами мочи использовались точный критерий Фишера и t-критерий Стьюдента. Значимым считалось р-значение менее 0,05.

Результаты исследования показали, что наиболее распространенным типом папиллярной кальцификации была внутриканальцевая кальцификация (78%), затем следовали бляшки Рэндалла (58%) и папиллярные кратеры (39%). Бляшки Рэндалла существенно не коррелировали с типом камней. Тогда как внутриканальцевая кальцификация (р = 0,025) и папиллярные кратеры (р = 0,041) чаще встречались у пациентов с КОД и КФ-камнями. Также была отмечена значимая связь папиллярных кратеров с гиперкальциурией (р = 0,036) и гипероксалурией (р = 0,024), а бляшек Рэндалла — с гипоцитратурией (р = 0,005).

Источник: Sabaté Arroyo XA, Grases Freixedas F, Bauzà Quetglas JL, Guimerà Garcia J, Pieras Ayala E. Relationship of endoscopic lesions of the renal papilla with type of renal stone and 24 h urine analysis. BMC Urol. 2020;20(1):46. Published 2020 Apr 25. doi:10.1186/s12894-020-00615-4

Еще материалы

Тематики и теги

Комментарии

Еще материалы
Новости по теме