This must be hidden

Влияние возраста пациентов на результаты микрохирургической варикоцелэктомии

20.08.2019
411
0

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия приводит к достоверному улучшению параметров спермы в любом возрасте. Но у пациентов моложе 20 лет наблюдается более заметное увеличение числа подвижных сперматозоидов. К такому заключению пришли турецкие специалисты, исследование которых было опубликовано в журнале Andrologia.

Варикоцеле признано наиболее распространенной излечимой причиной мужского бесплодия. По данным мировой литературы, частота встречаемости варикоцеле составляет 15% в общей мужской популяции, 35-50% — среди мужчин с первичным бесплодием, 69-81% — среди мужчин с вторичным бесплодием. Несмотря на то, что механизм нарушения сперматогенеза у больных до конца не изучен, большинство специалистов указывают на необходимость проведения оперативного лечения клинически значимого варикоцеле.

Исследования показали, что в целом варикоцелэктомия приводит к улучшению качественных и количественных показателей спермы. Однако было проведено крайне мало исследований, в которых изучалось влияние возраста на результаты операции.

Специалисты из Государственной больницы Гази и Университета Ондокуз Майс (Самсун, Турция) ретроспективно изучили данные 292 бесплодных пациентов, перенесших микрохирургическую субингвинальную варикоцелэктомию в период с янв. 2010 по дек. 2017 гг, чтобы выяснить, есть ли связь между возрастом и послеоперационным изменением фертильности. В исследование не включались пациенты с крипторхизмом в анамнезе, эндокринными расстройствами, сопутствующими заболеваниями, способными повлиять на способность к зачатию, одним яичком, неполными данными, а также пациенты препубертатного возраста.

Все участники были разделены на 3 группы: моложе 20 лет (группа 1, n=34), от 21 до 30 лет (группа 2, n=160) и старше 31 года (группа 3, n=98). В зависимости от общего числа подвижных сперматозоидов в эякуляте (TMSC), до и после проведения операции пациенты также были классифицированы по следующим категориям: оплодотворение in vitro, внутриматочная инсеминация, естественное оплодотворение.

Авторы оценивали изменения концентрации, морфологии и подвижности сперматозоидов у пациентов, а также определяли долю пациентов, переходивших после варикоцелэктомии в более высокие категории TMSC, и частоту естественных зачатий в каждой группе.

Результаты анализа показали следующее:

  • Средняя продолжительность бесплодия в группе 3 (35,6 ± 40,3 мес.) была больше, чем в группе 1 (21,6 ± 20,6 мес.) и группе 2 (20,8 ± 24,6 мес.), и эта разница была статистически значимой.
  • Средняя концентрация сперматозоидов (млн/мл) увеличилась с 14,0 ± 14,2 до 17,1 ± 14,9 в группе 1, с 8,8 ± 12,3 до 11,2 ± 12,4 в группе 2, с 9,3 ± 12,8 до 12,7 ± 14,0 в группе 3.
  • Среднее общее число подвижных сперматозоидов в эякуляте (млн) увеличилось с 13,3 ± 16,9 до 20,9 ± 22,6 в группе 1, с 9,3 ± 15,3 до 15,4 ± 25,4 в группе 2, с 10,8 ± 21,6 до 13,4 ± 19,4 в группе 3.
  • Доля сперматозоидов с нормальной морфологией увеличилась с 3,5 ± 2,2 до 3,6 ± 2,3 в группе 1, с 2,9 ± 2,4 до 3,3 ± 2,2 в группе 2, с 3,0 ± 2,5 до 3,5 ± 3,0 в группе 3.
  • У 4 пациентов (9,8%) в группе 1, 31 пациента (19,4%) в группе 2 и 13 пациентов (13,3%) в группе 3 была необструктивная азооспермия (НОА). После варикоцелэктомии у 13 (27,1%) из 48 пациентов НОА сменилась на олигоспермию: у 2 пациентов из группы 1 (4,1%), у 6 из группы 2 (8,3%) и у 5 из группы 3 (10,1%).
  • Средняя частота естественных зачатий после операции (при периоде наблюдения 28,9 мес.) составила 46,2%, 45,8% и 42,8% в группах 1, 2 и 3 соответственно.
  • Среднее общее число подвижных сперматозоидов увеличилось от категории «оплодотворение in vitro» до категории «внутриматочная инсеминация» и от категории «внутриматочная инсеминация» до категории «естественное оплодотворение» у 13,3% и 26,7% пациентов в группе 1, у 6,1% и 18,3% в группе 2 и у 8,2% и 14,3% пациентов в группе 3. Из категории «оплодотворение in vitro» в категорию «естественное оплодотворение» перешли 5,9%, 6,3% и 7,1% пациентов в группах 1, 2 и 3 соответственно.
  • Наиболее значимое увеличение общего числа подвижных сперматозоидов было отмечено у пациентов моложе 20 лет с варикоцеле 3 степени.
  • Статистически значимых различий между дооперационными и послеоперационными уровнями ФСГ, ЛГ, пролактина, общего эстрадиола и общего тестостерона в группах отмечено не было.
  • Не было никакой корреляции между степенью варикоцеле, числом лигированных вен и результатами варикоцелэктомии.
  • Частота рецидивов составила 2,4%, 1,2% и 3,0% в группах 1, 2 и 3 соответственно.

Источник: Andrologia. 2019 May;51(4):e13234. doi: 10.1111/and.13234. Epub 2019 Jan 28.

Еще материалы

Тематики и теги

Комментарии

Еще материалы
Новости по теме