Е.Т. Голощапов, В.Л. Эмануэль
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. В мире отмечается увеличение заболеваемости мочекаменной болезнью. Образование и рост конкрементов в мочевом тракте является сложным процессом, который зависит как от особенностей качества мочи, так и от нарушения продвижения ее по мочевым путям. Являясь сложным коллоидным соединением, моча содержит компоненты, способствующие формированию кристаллов в мочевом тракте, поэтому комплексное изучение состава мочи и особенностей структуры мочевого тракта позволяет определить основные причины камнеобразования. Сегодня обсуждаются вопросы метафилактики нефролитиаза, которые нашли свое отражение в многочисленных публикациях, однако такие важные, на наш взгляд, аспекты, как доклиническая профилактика и ранняя диагностика мочекаменной болезни, остаются малоизученными.
Давним и единственно правильным, перспективным направлением российской медицинской школы следует считать распознавание преморбидных состояний и доклинической профилактики патологических процессов. Учитывая, что единой причины камнеобразования в мочевом тракте не существует, есть лишь комплекс факторов, способствующих формированию и росту мочевых кристаллов в почках и мочевых путях, профилактика мочекаменной болезни является чрезвычайно важным и перспективным разделом медицинской науки. Среди причин роста мочевых конкрементов следует назвать гиперкальциурию и гипомагнийемию любого происхождения, высокую плотность мочи и наличие в ней матричных структур, таких как фибрин, нанобактерии, десиалированные комплексы белка Тамма — Хорсфалла (БТХ), недостаточность литолитических компонентов (урокиназа, плазмин) и нарушение уродинамики. Важнейшую функцию в моче несут формы БТХ (7) и БТХ (28). У здоровых людей в норме, когда концентрация солей в моче невысока и рН мочи находится в физиологическом интервале, БТХ существует в виде формы БТХ (7). При повышении концентрации солей или сильном снижении рН в моче происходит переход БТХ (7) → БТХ (28). Наличие формы БТХ (28) характерно для уролитиаза, так как белки содержат макромолекулярные соединения органического матрикса (БТХ(28)) и неорганического лиганда (чаще всего оксалат кальция). Эти макромолекулы, переходя в состояние геля, становятся центром кристаллизации солей и образования конкрементов.
Пациенты и методы. В урологической клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова за последние 5 лет проходили лечение 13 661 пациент, среди них 4 098 (29,9 %) — по поводу мочекаменной болезни, в исследование включено 836 (20,4 %) пациентов с рецидивирующим нефролитиазом в возрасте от 25 до 60 лет, мужчин было 495 (59,2 %), женщин — 341 (40,8 %). Средний возраст обследованных составил 49,3 ± 1,5 года, а давность заболевания — 7,9 ± 0,9 года. Последний рецидив у обследованных имел место от 11 до 21 месяца и составил 15,6 ± 1,4 мес. Белок БТХ (7) и БТХ (28) определяли в суточной моче у пациентов с рецидивирующим нефролитиазом и здоровых лиц контрольной группы с помощью метода потенциометрии и светодинамического рассеяния, который позволяет получать гистограммы распределения частиц по размерам в диапазоне от единиц нанометров до десятков микрон. Результаты. Средние показатели БТХ при нефролитиазе составляли 1518,4 ± 12,3 нм, а у пациентов контрольной группы — 111,4 ± 4,8 нм, что более чем в 12 раз превышает нормальный уровень. У больных с рецидивирующим нефролитиазом в моче отсутствуют частицы мономеров БТХ диаметром около 200 нм, характерным для здоровых лиц, и имеются только полимерные образования размером порядка микрона. Снижение поверхностного заряда в сочетании с десиалированием приводит к агрегации мономеров, что усиливает вероятность формирования ядра конкремента.
Заключение. Таким образом, мы можем предложить довольно простой подход к ранней доклинической диагностике уролитиаза, основанный на регистрации образования мегамолекулярных комплексов в моче при увеличении ионной силы раствора и в сочетании с другими методиками разработать фармакологический комплекс для прицельной патогенетичеки оправданной профилактики камнеобразования. Для повсеместного применения диагностического метода скрининга уролитиаза в доклинической стадии разработан прибор для объективной фотометрической регистрации фазовой модификации белка Тамма — Хорсфалла при программируемом охлаждении пробы мочи до +4 °С. Использование скрининга на уровне терапевтического участка существенно снизит рост заболеваемости, позволит отладить госпитальную логистику, этапность оказания помощи на разных уровнях системы здравоохранения, снизить клиническую и финансовую нагрузку стационаров. При организации качественной диспансеризации на первичном уровне возможно реальное снижение числа больных нефролитиазом.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года
Комментарии