Гиперакгивный мочевой пузырь (ГАМП) симптомокомплекс, характеризующийся неудержимыми (императивными) позывами к мочеиспусканию ургентностью, учащенным мочеиспусканием (поллакиурией), ночным мочеиспусканием (ноктурией) и ургентным недержанием мочи. Проблема ГАМП в настоящее время является одной из самых широко обсуждаемых среди урологов, гинекологов, неврологов, врачей общей практики. Сегодня по сводным данным симптомы ГАМП наблюдают примерно у 100 млн. человек в мире. В странах Европы у 17% населения старше 40 лет отмечаются симптомы ГАМП (56% женщины и 44% мужчины). Наибольшую часть в возрастной группе до 60 лет, среди активного работающего населения, составляют женщины. В России распространенность симптомов ГАМП среди женщин составляет около 16%, среди городских женщин у 38%. Общая распространенность ГАМП в России ~ 10,5 млн. человек, из них 36% ~ 3,7 млн. чел. с императивным недержанием мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь широко распространенная, но одновременно и скрытая проблема, поскольку лишь 1,5 2% пациентов обращаются за помощью. Большинство пациентов пытаются самостоятельно справиться с неприятными симптомами, не обращаясь к врачу из-за ложного стыда, считая этот симптомокомплекс естественным признаком старения, не зная, что существует эффективное лечение. Врачи, в свою очередь, не всегда назначают пациентам с ГАМП адекватную терапию из-за недостаточных знаний в диагностике и лечении этого страдания.

«Гиперактивный мочевой пузырь не убивает Вас, он лишь крадет Вашу жизнь», писала Жанет Браун профессор Калифорнийского университета и медицинской школы Сан-Франциско. Нельзя с этим не согласиться, поскольку нарушения столь интимного акта, каким является накопление мочи в мочевом пузыре, не может не оказывать негативного влияния на большинство сфер жизнедеятельности современного человека. Так, в социальной сфере это снижение социальной активности, усиление социальной изоляции, вынужденное планирование поездок, исходя из местоположения туалетов. В физической сфере ограничение физической активности. В семье вынужденное применение прокладок, пеленок, специального непромокаемого постельного белья и пр., вынужденное использование темной одежды, скрывающей следы недержания мочи, семейные проблемы отношений. В профессиональной сфере снижение продуктивности, нередко полный отказ от работы. В сексуальной сфере вынужденное ограничение сексуальных контактов. В психологической сфере постоянное чувство вины, депрессия, утрата самоуважения и чувства собственного достоинства, апатия, замкнутость, страх перед бременем данного страдания, боязнь полной потери контроля над мочеиспусканием, опасения пятен на одежде и запаха мочи, заметных для окружающих.

Для исследования расстройств вегетативной нервной системы (ВНС) при ГАМП мы обследовали 47 женщин с заболеваниями нижних мочевых путей. Основную группу составили 32 женщины с идиопатическим ГАМП (средний возраст 43,8 ±9.7 лет), группа сравнения включила 15 женщин со стрессовым недержанием мочи (СНМ) (средний возраст 41,2±10,9). Контрольная группа была представлена 16 здоровыми женщинами, сопоставимыми по возрасту с основной группой и группой сравнения.

Все пациентки с заболеваниями нижних мочевых путей соответствовали критериям диагностики Международного общества по удержанию мочи (ICS) для гиперакгивного мочевого пузыря (в основной группе) и стрессового недержания мочи (в группе сравнения). За 3 месяца до начала исследования они не получали препараты, которые могли бы повлиять на состояние вегетативной нервной системы. На этапе до включения в исследование всем пациенткам с ГАМП провели урологическое, гинекологическое, неврологическое обследования для исключения соматических заболеваний, способных послужить причиной этого симпомокомплекса.

Все пациентки с ГАМП предъявляли жалобы на интенсивные позывы к мочеиспусканию (ургентность), что подтверждало диагноз ГАМП. Частота ургентности в среднем составляла 2±1.5 раза в сутки. Ургентное недержание мочи обнаруживали у 56% женщин с ГАМП. 84% женщин беспокоили учащенное мочеиспускание, в среднем 11.4±1.96 раза в сутки. Ноктурия с частотой 2.5±1.5 за ночь была выявлена в 59% наблюдений. Дискомфорт в мочеиспускательном канале, который пациентки характеризовали как постоянное желание помочиться с необходимостью периодического надавливания на область промежности или опорожнения мочевого пузыря при отсутствии его наполнения (ложный позыв) отметили в 59,3 % наблюдений. Это ощущение у женщин возникало периодически и обычно сопровождалось состоянием тревоги. Ургентность во время полового акта испытывали 31% пациенток, при этом у 50 % из них императивный позыв оканчивался недержанием мочи. Средний бал IPSS в основной группе составил 12.9±3.4, что указывает на умеренную выраженность симптомов заболевания. Бал по шкале оценки качества жизни QOL составил 4.84±1.35б. У всех пациенток со СНМ наблюдалось недержание мочи в ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Ирритативных симптомов нарушений функции нижних мочевых путей выявлено не было. В ходе комплексных уро динамических исследований в основной группе детрузорная гиперактивность была обнаружена в 28,6% наблюдений, повышенная чувствительность мочевого пузыря в 21.4%, не выявлено никаких изменений в 50 % исследований. У пациенток со СНМ недержание мочи в связи с повышением внутрибрюшного давления было подтверждено результатами профилометрии уретры и пробой Вальсавы.

При расспросе с применением схемы выявления вегетативной дисфункции женщины с ГАМП предъявляли жалобы на периодически возникающие ощущения сердцебиения, остановки сердца, затруднений дыхания, нехватки воздуха, потребность учащенного дыхание при волнении. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, метеоризм, боль) без признаков органических заболеваний выявлены в 50% в группе ГАМП, склонность к обморокам в душном помещении, длительном пребывании в вертикальном положении отметили 38 % пациенток. Некоторые признаки дисфункции ВНС, наблюдали как в основной, группе, так и в группе сравнения. Среди них в основной группе отмечали склонность к повышенному потоотделению, головной боли, нарушениям сна. Если у пациенток с ГАМП бал по вопроснику для выявления вегетативных нарушений превышал нормальный показатель, то в группе со СНМ количественный показатель симптомов вегетативной дисфункции не обнаруживал выраженных вегетативных расстройств.

При анализе данных анамнеза выяснилось, что в 44% в группе с ГАМП дебют заболевания совпал по времени с проявлениями вегетативной дисфункции (головная боль, субфебрилитет, астенические симптомы), потребовавшими активного лечения. Также удалось установить, что у 57% пациенток задолго до появления симптомов ИГАМП имел место депрессивный эпизод на фоне стрессовой ситуации, потребовавший лечения. В группе со СНМ подобных проявлений не отмечали.

Среди особенностей течения ИГАМП отмечен ремитирующий характер симптоматики в 46,9% наблюдений. При этом обострение заболевания в 56,3% было связано с эмоциональным стрессом. 34,4% пациенток отмечали отсутствие учащенного мочеиспускания или ургентных позывов в определенных социальных условиях дома, на отдыхе, при выполнении интересной или срочной работы. У пациенток со СНМ симптомы заболевания наблюдали лишь в ситуациях, сопровождавшихся повышением внутрибрюшного давления, течение заболевания не зависело от влияния других факторов.

Особый интерес представило острое психотравмирующее событие в дебюте ГАМП (в течение 12 месяцев до появления первых симптомов) имевшее место у 72 % женщин основной группы. Среди причин такого эмоционального стресса были неудержание мочи в общественном месте (6,2%), длительное сдерживание мочеиспускания в связи с чувством стыда (15,6%), болезнь родственников в связи с заболеванием органов малого таза, неверная диагностика заболеваний мочеполовой сферы (18,7%), смерть близких (54%), развод, длительные неприятности на службе (37,5%). Пациентки со СНМ также переживали эмоциональный стресс незадолго до начала заболевания (в 33% наблюдений), причиной которого были роды, беременность, смена жилищных условий, неприятности на работе. Однако в группе ГАМП психотравмирующее событие в дебюте наблюдали достоверно чаще, статистически была подтверждена зависимость наличия эмоционального стресса до начала заболевания от нозологической формы. При анализе результатов психометрии было обнаружено повышение уровня личностной (39±7.7) и ситуационной (40±6.6) тревоги, наличие депрессии в группе ГАМП (10.6±5.4). В группе СНМ симптомов этих расстройств выявлено не было. Средний общий балл по шкале жизненных событий Холмса и Рея в основной группе составил 124.3±66, в группе сравнения 39±23,3.

При объективной оценке признаков вегетативной дисфункции в группе ИГАМП нами были отмечены перманентные и пароксизмальные нарушения терморегуляции у 19 % и 13 % обследуемых соответственно, лабильность артериального давления (33%), пульса (22,2%), гипервентиляционный синдром (38%), нарушение функции желудочно-кишечного тракта (50 %), склонность к обморокам (38%). Среди признаков, выявленных в обеих группах, наблюдались изменение окраски кожных покровов в виде пятнистой гиперемии, изменение окраски кистей стоп, стойкий дермографизм, дистальный гипергидроз и генерализованная потливость, метеозависимость, тревожность, повышенная нервно-мышечная возбудимость. Общий бал по схеме для выявления признаков вегетативных изменений в группе ИГАМП составил 37±14.6, что превышало показатель нормы и достоверно отличалось от группы сравнения, где тот же результат составил 8.3±7.6 (р<0,001).

Проведенный нами анализ клинических проявлений ГАМП показал, что у женщин на фоне острого или хронического эмоционального стресса, зачастую связанного с психотравмируюгцим событием, имеющим отношение к мочеполовой сфере формируется психовегетивный синдром, проявляющийся тревогой с различными соматическими эквивалентами вегетативной дисфункции. Среди них ирритативные симптомы дисфункции нижних мочевыводящих путей приобретают ведущее значение в связи со значимостью «мочевого» события и выраженным влиянием нарушения мочеиспускания на качество жизни, что способствует «урогенитальному» направлению в диагностике. Выявление признаков дисфункции ВНС требует целенаправленного подхода в комплексной терапии.