Использование транскраниальной магнитотерапии
в комплексном лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин
А. И. Неймарк, М. А. Мельник,
Е. А. Клыжина, М. В. Ряполова,
г. Барнаул
Тезис доклада.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМИ) является актуальной
проблемой современной урологии. По данным эпидемиологических
исследований, в Европе и США частота встречаемости IAMII
составляет около 17%. Полагают, что императивным мочеиспусканием
страдает 16-19% взрослого населения России.
На сегодняшний день существуют три направления в лечении
ГАМП: фармакотерапия, немедикаментозное лечение и хирургическое
лечение.
«Золотым» стандартом фармакотерапии ГАМП в настоящее время
являются М-холинолитики. Спазмекс — препарат нового поколения
для лечения инконтиненции, обусловленной гиперактивным детрузором.
Действующее вещество — четвертичное аммониевое основание
троспия хлорид. Он гидрофилен, не проходит через ГЭБ, не
взаимодействует с активными веществами в ЦНС, не имеет центральных
побочных эффектов, не оказывает влияния на холинергические
механизмы в мозге.
Целью данной работы была оценка эффективности применения
магнитного поля в комплексном лечении ГАМП у женщин. Из
физических факторов наиболее обоснованным для воздействия
на структуры головного мозга является магнитное поле. Это
физиологическое воздействие, так как магнитное поле — природный
фактор, оно обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим,
гипотензивным, нейротропным и имму-номодулирующим действием.
В исследование были включены 30 женщин с симптомами ГАМП.
Возраст пациенток составил от 25 до 66 лет, давность заболевания
колебалась от 6 мес. до 5 лет. Все больные предъявляли жалобы
на ургентное и учащенное мочеиспускание с эпизодами императивного
недержания мочи.
Для уточнения характера и степени нарушения акта мочеиспускания
больным предлагалось заполнять на протяжении 72 часов дневник
мочеиспусканий, согласно которому у всех женщин отмечалось
более 8 мочеиспусканий и не менее 2 эпизодов ургентного
недержания мочи или императивных позывов в течение суток.
В исследование не включались больные с инфравезикальной
обструкцией, неврологическими заболеваниями и воспалительными
заболеваниями нижних мочевых путей.
Всем пациенткам проводились общеклиническое обследование,
влагалищное исследование, цистоскопия, урофлоуметрия, манометрия,
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и лазерная
доплеровская флоуметрия. При урофлоуметрии выявлен «стремительный»
тип мочеиспускания с уменьшением времени мочеиспускания,
снижением объема выделенной мочи и увеличением максимальной
объемной скорости eе потока. Данные цистоманометрии: внезапное
увеличение внутрипузырного давления, сопровождающееся непроизвольным
выделением мочи. Исследование микроциркуляции методом ЛДФ-метрии
выявило нарушение кровотока в микрососудах мочевого пузыря.
Цистоскопически определялось усиление сосудистого рисунка
в шейке мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование патологии
почек и мочевого пузыря не выявило.
В зависимости от проводимого лечения пациентки были разделены
на две группы. Первую группу составили 15 женщин, получавших
комплексную терапию, включающую в себя медикаментозное лечение
(препарат спазмекс), электростимуляцию, поведенческую терапию.
Во вторую группу вошли 15 женщин, которым, помимо вышеперечисленной
терапии, проводили транскраниальную магнитотерапию (ТКМТ).
Нами использовалась приставка «Оголовье» к аппарату «АМО-АТОС»,
разработанная для транскраниальной магнитотерапии бегущим
магнитным полем. При работе «Оголовья» поле перемещается
от височной доли головы к затылочной одновременно и синхронно
с обеих сторон. Максимальная глубина проникновения в структуры
головного мозга составляет 90-100 мм, что позволяет воздействовать
на гипоталамус. Это облегчает формирование необходимой адаптационной
реакции всего организма, создавая благоприятный фон для
любой проводимой терапии.
Сеансы магнитотерапии проводили в положении сидя, ежедневно
в течение 10 дней. Частоту модуляции ВИМП с каждой процедурой
увеличивали на 1 Гц, начиная с минимального значения. Время
экспозиции — 10 мин.
Для определения восприимчивости пациента к магнитотерапии
использовали определение лейкоцитарной формулы крови. При
этом исходили из общепринятой гипотезы о воздействии физического
фактора на организм как о раздражителе, формирующем одну
из трех адаптационных реакций — тренировки, активации или
стресса. Забор крови производили до процедуры магнитотерапии
и через 24 часа после нее.
При оценке результатов лечения выявлено снижение числа
мочеиспусканий за сутки: обобщенный анализ показал его достоверное
снижение (р< 0,05) в первой группе с 15,1 до 10,2 и во
второй группе — с 15,4 до 7,1. Число императивных позывов
за сутки достоверно снизилось (р < 0,05) в первой группе
с 7,4 до 3,5, во второй группе — с 7,9 до 1,8. Количество
ночных мочеиспусканий также снизились: с 4,0 до 1,2 в первой
группе и с 3 до 0,6 во второй группе (р < 0,05).
При урофлоуметрии в первой группе нормальный тип мочеиспускания
после лечения регистрировался у 80% женщин за счет снижения
максимальной объемной скорости потока мочи, увеличения времени
мочеиспускания и объема выделенной мочи, а во второй группе
— у 70%. При оценке ЛДФ-грамм у пациенток второй группы
регистрировался физиологический тип микроциркуляции, а у
женщин, не получавших ТКМТ, отмечалось улучшение микроциркуляции,
выражавшееся в возрастании показателя микроциркуляции и
нормализации амплитуд всех видов колебаний. Субъективное
улучшение симптоматики отметили 80% пациенток первой группы
и все женщины второй группы.
Таким образом, применение транскраниальной магнитотерапии
повышает эффективность комплексной терапии гиперактивного
мочевого пузыря у женщин.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|
