Результаты оперативного лечения стрессовой
инконтиненции
Ю. В. Савин, А. А. Ковалев,
С. М. Кустов, А. Н. Черепанов, Н. Н. Черепанов,
г. Белово
Тезис доклада.
В настоящее время одной из проблем урологии остается диагностика
и лечение различных форм недержания мочи. По данным различных
отечественных авторов, симптомы недержания мочи встречаются
у 30-40% российских женщин старше 40 лет. В 40% случаев
недержание имеет характер стрессового и проявляется при
повышении внутрибрюшного давления, в 25% это ургентное недержание
вследствие императивного позыва и в 25% случаев механизм
инконтиненции смешанный.
Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяются
консервативные методы. Из хирургических методик коррекции
стрессовой инконтиненции бесспорное предпочтение в настоящее
время отдается малоинвазивным вмешательствам с использованием
свободно располагающихся синтетических петель. Чаще всего
применяются петли из пролена. На сегодняшний день различными
зарубежными фирмами предложен целый ряд стандартных одноразовых
хирургических наборов, однако их относительная дороговизна,
нежелание страховых медицинских компаний с должным вниманием
относиться к этой проблеме, необходимость оказывать медицинскую
помощь всем слоям населения вынуждают практических урологов
использовать более дешевые материалы.
Целью исследования является анализ результатов хирургического
лечения стрессовой инконтиненции с использованием как стандартных
наборов TVT и TVT-0, так и менее дорогостоящей проленовой
сетки, используемой для герниопластики. Выполнено 46 операций,
в том числе с использованием TVT-10, TVT-0-2. В 34 случаях
установлена проленовая сетка. Оперированы больные в возрасте
от 39 до 66 лет, средний возраст составил 48 лет. Работающих
пациенток 81%, пенсионерок — 19%. Средний индекс массы тела
составил 31,9, с колебаниями от 21 до 42. В 6 случаях проведена
коррекция опущения стенок влагалища, в том числе передняя
кольпорафия у 5 пациенток и пластика заднего свода — у одной.
Эффект от проведенных операций оценивали на 2-е, 6-е сутки
и через 6 месяцев. Критериями оценки считали отсутствие
рецидива недержания мочи, симптомов гиперактивного мочевого
пузыря, тазовых болей, удовлетворенность пациенток результатами
лечения.
В группе пациенток, оперированных с использованием стандартных
наборов, за период наблюдения осложнений не получено. Среди
осложнений нам встретилась перфорация мочевого пузыря у
женщины, ранее дважды оперированной на органах малого таза.
В этом случае сетка проведена повторно, больная выписана
на 6-е сутки после операции. У 2 пациенток в ближайшем послеоперационном
периоде развились явления функциональной инфравезикальной
обструкции. В этих случаях операции дополнялись пластикой
переднего либо заднего свода влагалища. Применение а-адреноблокатора
(Омник-окас 4 мг) привело к восстановлению самостоятельного
мочеиспускания.
На 2-е сутки послеоперационного периода у более чем 60%
больных возникали явления гиперактивного мочевого пузыря,
что проявлялось некоторым подтеканием мочи и учащением мочеиспускания.
На 6-е сутки эти симптомы сохранялись лишь у 5% больных.
Через 6 месяцев все оперированные пациентки были удовлетворены
результатом лечения.
Таким образом, малоинвазивные методы хирургического лечения
стрессовой инконтиненции нашли широкое применение. При использовании
стандартных наборов риск осложнений минимален. Риск послеоперационных
осложнений связан с использованием менее дорогостоящих материалов
и расширением объема операции. Отдаленные результаты требуют
дальнейшего изучения.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|
