Социальная реабилитация геронтологических
больных с надлобковыми дренажами
А. Ю. Цуканов, П. А. Макаров,
А. Б. Курицин, А.В. Стороженко,
г. Омск.

А. Ю. Цуканов начал свое выступление с
подарка, привезенного им из Омска, который он передал профессору
Неймарку А. И. Это подарочный экземпляр книги.

Тезис доклада.
С увеличением продолжительности жизни населения увеличивается
и доля пациентов в возрасте старше 60 лет. Доброкачественная
гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее
частых заболеваний мужской части пожилого населения. В зависимости
от объема простаты риск наступления задержки мочеиспускания
составляет 7,9-19,9%. Значительной части таких пациентов
накладывается цистостома. В последующем закономерно встает
вопрос о радикальном хирургическом лечении, к которому в
части случаев относятся настороженно в связи с наличием
сопутствующей патологии: ишемической болезни сердца, артериальной
гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, инсульта
и др. Эта настороженность является обоснованной в связи
с возрастающим риском анестезиологического пособия и оперативного
вмешательства, ростом частоты послеоперационных осложнений.
В связи с отказом в оперативном пособии и оставлении мочевого
дренажа развиваются такие осложнения, как микроцистис, инфекция
мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, значительно ухудшается
качество жизни пациентов.
С 2003 по 2007 гг. в клинике выполнено 46 парциальных трансуретральных
резекций предстательной железы у лиц в возрасте 65-87 лет
(в среднем 79,5±3,1 лет). Срок стояния мочевого дренажа
составил 2-4 месяца (в среднем 2,3±0,7 месяца). За 10 дней
до момента операции в течение 10 суток пациенту предлагали
принимать уроантисептики. В ходе оперативного вмешательства
формировали «мочевую дорожку», проводя резекцию аденоматозной
ткани в секторе от 10 до 14 часов условного циферблата.
В качестве обезболивания проведено 20 спинномозговых анестезий,
16 эндотрахеальных наркозов, 10 внутривенных наркозов. В
пред- и послеоперационном периодах все пациенты получали
доксазозин в дозе 2-6 мг в комбинации с финастеридом. За
15 минут до начала вмешательства внутривенно вводили антибактериальный
препарат широкого спектра действия. Вазорезекцию не проводили.
Длительность вмешательства составила 15-25 минут, в среднем
18,4±2,2 минуты. Уретральный катетер удаляли на третьи сутки,
цистостому — на 5-7-е. Нормализация температуры происходила
на 3-4-е сутки после операции. В шести случаях отмечена
феорильная лихорадка. В 43 случаях (89,1%) мочеиспускание
было восстановлено. Трем пациентам выполнена повторная парциальная
резекция предстательной железы с положительным результатом.
Таким образом, сочетанное использование возможностей современной
консервативной терапии и малоинвазивной хирургии простаты
позволяет существенно повысить качество жизни геронтологических
пациентов с надлобковыми мочевыми дренажами, наложенными
по поводу задержки мочеиспускания на фоне доброкачественной
гиперплазии предстательной железы.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|