Оценка эффективности электроимпульсной
литотрипсии
А. В. Гудков, В. С. Бощенко
В. Я. Афонин, Э. М. Тилашов,
г. Томск.
Тезис доклада.
Подходы к лечению больных с камнями почек, мочеточников
и мочевого пузыря остаются одними из самых изученных и в
то же время неоднозначных вопросов современоей урологии.
Доказанным можно считать то, что камни мочсвыводящих путей,
нарушающие уродинамику, требуют удаления.
С 2004—2006 гг. в урологических отделениях клиник Сибирского
государственного медицинского университета и МСЧ № 2 была
проведена контактная электроимпульсная трипсия камней лоханки,
мочеточника и мочевого пузыря 136 пациентам.
Целью исследования являлась оценка клинической эффективности
и безопасности эндоскопического контактного электроимпульсного
дробления камней мочсвыводящих путей.
В исследование включено 136 больных (58 мужчин и 78 женщин)
в возрасте от 18 до 78 лет (средний возраст 42,6±15,8 лет),
которым была проведена контактная литотрипсия. Контактную
литотрипсию проводили в условиях операционной под внутривенным
наркозом или спиналь-ной анестезией. Разрушение камней выполняли
с помощью нового контактного литотриптора «Уролит», созданного
израильской компанией «Lithotech Medical» при участии сотрудников
Томского научного центра ООО «МедЛайн» г. Томска. Принцип
работы прибора, в отличие от всех ранее предложенных литотрипторов,
основан на электроимпульсном воздействии. Разрушение происходило
за счет возникновения электрического импульса внутри камня
при прямом контакте гибкого зонда с ним. Размеры конкрементов
лоханки и мочеточников составили от 4 до 12 мм, мочевого
пузыря — от 5 до 35 мм. В зависимости от расположения камня
и его размеров продолжительность контактной литотрипсии
в мочеточнике составляла от 2 до 8 минут, в мочевом пузыре
— от 5 до 15 мин. Наиболее частой локализацией камней, требующих
проведения литотрипсии, была нижняя треть мочеточника —
91 (67%) случай, реже — верхняя треть мочеточника — 14 (10%)
случаев и средняя треть мочеточника — 18 (13%) случаев.
В 4 (3%) случаях контактную литотрипсию проводили в лоханке.
Опыт применения электроимпульсной литотрипсии в мочевом
пузыре составил 9 (7%) случаев.
У 131 (96%) больного достигнута полная дезинтеграция камня,
у двух (1,5%) пациентов с камнями мочевого пузыря пришлось
прибегнуть к механической литотрипсии из-за частичного разрушения
камней вследствие их высокой прочности, у 3 (2,2%) пациентов
по техническим причинам не удалось подвести уретеропиелоскоп
к камню. У 22 (16%) пациентов зарегистрирована временная
макрогематурия, которая в 90% случаев самопроизвольно купировалась
в течение 24 часов без проведения гемостатической терапии.
У 3 (2,2%) больных диагностирована перфорация мочеточника
тубусом уретероскопа, у одного (0,7%) — пролежень от камня
с петлей. В послеоперационном периоде мы не наблюдали обострения
пиелонефрита ни в одном случае, но с целью профилактики
до и после литотрипсии назначали короткие курсы антиоактериальной
и противовоспалительной терапии.
В течение 3 дней после литотрипсии были выписаны 54% пациентов,
оставшиеся 46% — на 4-5-е сутки. Небольшой койко-день обеспечивал
заметную экономию средств, затрачиваемых на медикаменты
и расходные материалы.
Таким образом, контактная электроимпульсная литотрипсия
с помощью аппарата «Уролит» является высокоэффективным и
безопасным современным методом удаления камней мочевыводящих
путей. Применение электроимпульсной литотрипсии минимизирует
сроки пребывания больного в стационаре, сокращая финансовые
затраты на лечение.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|
