Оперативное лечение больных с коралловидным
камнем единственной почки
Н. А. Лопаткин, Э. К. Яненко
Москва
Тезис доклада.
Оперативное лечение больных коралловидным нефролитиазом
с внедрением новых технологий достигло значительных успехов.
Совершенство рентгенологических, радиоизотопных, ультразвуковых
методов исследования, компьютерная томография, доплерография
позволили разработать классификацию лечения коралловидного
нефролитиаза с учетом размера и конфигурации камня, нарушения
функции почек: КН-1; КН-2; КН-3; КН-4. В стадии КН-1, КН-2,
когда функция почек снижена соотвественно до 0-20% и 20-50%,
в настоящее время широко применяются перкутанная нефролитолапаксия
(ПНЛ) и дистанционная литотрипсия (ДЛТ).
Показания к ПНЛ и ДЛТ больным с коралловидным камнем единственной
почки определяют сугубо индивидуально, Если удаление коралловидного
камня может потребовать дополнительного доступа или при
ДЛТ планируется более 3 сеансов, от этих вмешательств следует
отказаться. Опасность возникновения кровотечения или обострения
хронического пиелонефрита в результате нарушения оттока
мочи мелкими фрагментами конкремента следует считать показанием
к открытому оперативному вмешательству вплоть до нефрэктомии.
Исходя из опыта предшественников и оценивая результаты
лечения больных в нашей клинике, мы считаем, что показания
к открытому оперативному лечению больных с коралловидным
камнем единственной почки должны быть расширены. К абсолютным
показаниям относятся гематурия, острый пиелонефрит. Относительные
показания индивидуальны, ведущими среди них являются боль
и нарушение функции почек.
Предоперационную подготовку нeобходимо проводить с учетом
возраста, стадии коралловидного нефролитиаза, активности
пиелонефрита. В комплекс лечения больных с начальными признаками
нарушения функции почек целесообразно включать витаминотерапию,
антигиста-минные и седативные препараты, при показаниях
для улучшения осмотического диуреза — внутривенно 20% раствор
глюкозы с инсулином. Антибактериальное лечение проводится
с учетом чувствительности микрофлоры (посева мочи). При
подготовке к операции целесообразно назначать пищу, содержащую
достаточное количество углеводов, сливочное масло (100 г),
свиное сало. Хороший эффект на фоне лечения ацидоза и гипернатриемии
был получен при увеличении потребления продуктов, содержащих
калий: абрикосов, персиков, грецких орехов. Для белкового
катаболизма назначали анаболитические гормоны, с целью восстановления
кислотно-щелочного равновесия — щелочное питье, внутривенное
вливание 5-2% раствора бикарбоната натрия, содовые клизмы.
Успех органосохраняющих операций во многом зависит от доступа
к почке. Общеизвестными являются люмботомия по Федорову,
операции с чрезбрюшным, трансторакальным, забрюшинно-диафрагмальным
доступом. При высоком расположении почки люмботомия проводится
с резекцией XII, при необходимости — XI ребра. Наиболее
щадящей операцией является пиелолитотомия. Пиелонефролитотомия
проводится при пережатии почечной артерии. Небольшие нефротомии
целесообразно производить в наиболее истонченной части почечной
паренхимы непосредственно над камнем. Секционные нефротомии
больным с коралловидным камнем в единственной почке противопоказаны,
так как внедрение ным камнем в единственной почке противопоказаны,
так как внедрение новых технологий дает урологу возможность
удалить основной фрагмент камня из лоханки с последующим
применением ПНЛ или ДЛТ Операция всегда должна заканчиваться
нефростомией.
Количество больных с коралловидным камнем единственной
почки с интермиттирующей или терминальной стадией ХИН значительно
уменьшилось. Длительное консервативное лечение больным с
коралловидным камнем в единственной почке противопоказано.
Только своевременное оперативное лечение этих тяжелых больных
может предотвратить снижение функциональной способности
почки и продлить их жизнь.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|
