К хирургии коралловидного нефролитиаза
И. В. Феофилов,
В. И. Исаенко,
г. Новосибирск.
Тезис доклада.
Лечение больных с коралловидным нефролитиазом до сих пор
остается одной из важных проблем современной урологии. Развитие
дистанционной литотрипсии (ДЛТ) и рентгенэндоскопических
методов значительно улучшило результаты лечения как уролитиаза
в целом, так и коралловидного нефролитиаза в частности,
существенно уменьшив его частоту — до 4,5% от всех форм
МКБ. Однако выбор того или иного способа оперативного вмешательства
при данной патологии остается дискутабельным и требует уточнения.
Проанализировано 146 историй болезни пациентов с коралловидным
нефролитиазом, находившихся на лечении в урологической клинике
ОГУЗ «ГНОКБ» с 1991 по 2006 гг. Этот временной отрезок разделен
на два периода: 1) 1991-2003 гг. (83 пациента) и 2) 2004-2006
гг. (63 пациента), когда в практику нашей клиники были внедрены
перкутанные рентгенэндоскопические операции, в том числе
и перкутанная нефролитолапаксия.
В первом периоде количество открытых оперативных вмешательств
(ООВ) составило 46 (55,5%), ДЛТ — 5 (6%); консервативная
терапия, направленная на купирование активности пиелонефрита
и улучшение функции почек, проводилась у 32 пациентов (38,5%).
Во втором периоде акцент был смещен в сторону перкутанной
нефролитолапаксии (ПНЛЛ), которая выполнена у 46 пациентов
(73%), существенно снизилось количество ООВ — до 7 (11,1%),
ДЛТ — до 2 (3,2%), количество пациентов с консервативной
терапией — до 8 (12,7%).
Переход к современному высокотехнологичному вмешательству,
каковым является перкутанная нефролитолапаксия, привел к
значительному улучшению эффективности лечения больных с
коралловидным нефролитиазом по всем показателям. Оперативная
активность повысилась с 61% до 87%, снизился удельный вес
нефрэктомий. Так, если при 00В он составлял более 28%, то
при ПНЛЛ — всего 2%.
По мнению Э. К. Яненко (2004), результаты лечения больных
с коралловидным нефролитиазом необходимо оценивать по трем
основным параметрам: 1) полнота удаления конкремента; 2)
необходимость применения вторичных незапланированных процедур;
3) осложнения от проведенного лечения, что непосредственно
отражается на функциональном состоянии почки.
По нашим данным, полнота удаления камней при ПНЛЛ достигла
почти 82%, а при сочетании с ДЛТ или повторной ПНЛЛ — практически
94%, в то время как при ООВ она составила около 66%, а при
ДЛТ — 14%. Количество незапланированных процедур при ПНЛЛ
составило 24, при 00В — почти 17%, а при ДЛТ — больше 85%.
Наибольшее количество осложнений мы наблюдали при ДЛТ (71%),
при 00В самые разные осложнения встречались в 49%, в то
время как при ПНЛЛ общее количество осложнений составило
21,2%.
Таким образом, перкутанная нефролитолапаксия является наиболее
оптимальным методом хирургического лечения больных с коралловидным
нефролитиазом, при необходимости она должна дополняться
дистанционной литотрипсией. Применение дистанционной литотрипсии
при коралловидном нефролитиазе в виде монотерапии нецелесообразно.
Открытые оперативные вмешательства необходимо применять
только при наличии показаний к нефрэктомии.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|
