Эректильная дисфункция при соматических
заболеваниях
В. В. Борисов,
г. Москва.
Тезис доклада.
Согласно определению ВОЗ, эректильная дисфункция (ЭД) —
это сохраняющаяся неспособность достижения и/или сохранения
эрекции, достаточной для удовлетворительной сексуальной
активности. Понятие ЭД более точно характеризует природу
сексуальных расстройств, чем термин «импотенция». Для уролога
как врача-специалиста ЭД — «болезнь», болезненные проявления,
требующие диагностических и лечебных действий. В сущности,
ЭД — это симптомокомплекс, «симптом», входящий в клиническую
картину целого ряда соматических и нервно-психических заболеваний,
по своей выраженности и тяжести непосредственно зависимый
от них. Именно поэтому сегодня успешное лечение эрeктильной
дисфункции и сексуальных расстройств в целом — сложная проблема,
требующая от врача-специалиста значительных мультидисциплинарных
знаний.
К заболеваниям психической природы, одним из проявлений
которых является ЭД, следует относить психические травмы,
невроз «ожидания неудачи», острый и хронический стресс,
депрессии, опасения ухудшения существующих тяжелых соматических
заболеваний. В основе ЭД нередко лежат сердечная, почечная
и печеночная недостаточность, сахарный диабет. Боязнь их
прогрессирования способна усугублять ЭД. Как ни парадоксально,
но прием лекарственных препаратов, призванных помогать при
этих заболеваниях (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы,
тиазидные диуретики, гипогликемические средства и пр.),
способствует возникновению и прогрессированию ЭД.
Не последнее место в генезе ЭД занимают снижение либидо
при андрогенодефиците, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпролактинемия.
Не вызывает сомнения роль диабетической ангиопатии и нейропатии.
Среди сосудистых факторов патогенеза ЭД — нарушение артериального
притока к органам таза и хронический венозный застой тазовых
органов с вторичным артериоспазмом, ремоделированием артерий
и вторичной ишемией, а также веноокклюзивная недостаточность.
Местными факторами ЭД, связанными с изменениями полового
члена, являются кавернозный фиброз вследствие локальных
(травма, болезнь Ла Пейрони, операции) и диффузных изменений
(перенесенный приапизм, длительное полное или почти полное
отсутствие эрекций). Факторами, обусловливающими нарушения
иннервации полового члена, являются повреждения тазовых
нервов при операциях, центральное поражение нервной ткани
(болезнь Альцгеймера) и проводниковые изменения (рассеянный
склероз).
Исследования последних лет доказали, что ЭД — это проявление
эндотелиальной дисфункции, предшественниками которой служат
эмоциональный стресс, артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия
и сахарный диабет, особенно на фоне курения. Она, в свою
очередь, обусловливает дальнейшую вазоконстрикцию и прогрессирование
АГ, атеросклероз, их ишемические и тромботическис осложнения
(ИБС, инфаркт миокарда, мозговой инсульт и пр.). ЭД при
этом, как правило, является предиктором заболевания. Без
комбинации лекарственных средств (ингибиторы ФДЭ5 с а1-адреноблокаторами
и гиполипидемическими препаратами) надеяться на успех бывает
трудно. В этом отношении связь ЭД с наиболее распространенными
сердечно-сосудистыми заболеваниями мужчин зрелого возраста
не является исключением. Б условиях возрастного дефицита
андрогенов эндотелиальная дисфункция обусловливает дислипидемию
и артериальную гипертензию, что с присоединением абдоминального
ожирения ведет к развитию метаболического синдрома, а с
развитием проявлений сахарного диабета 2-го типа еще больше
усугубляет ЭД. Отечественные данные убеждают в необходимости
комплексного подхода к терапии ЭД на фоне возрастного дефицита
андрогенов и метаболического синдрома. Помимо ингибиторов
ФДЭ5, он должен непременно включать заместительную гормонотерапию
гонадотропинами или препаратами тестостерона. С учетом тесной
связи возрастного дефицита андрогенов не только с ЭД, но
и с большинством наиболее распространенных заболеваний мужчин
зрелого возраста определение уровня сывороточного тестостерона
у мужчин старше 40 лет следует рассматривать как необходимый
скрининг-тест в их ранней диагностике.
Пристальное изучение заболеваний и механизмов развития
ЭД при соматической патологии, с нашей точки зрения, позволит
урологу идти не только к восстановлению эрекций у больного
как цели терапии ЭД (как это было в конце XX в.), а к эффективному
улучшению и восстановлению нормальной сексуальной функции
и повышению качества жизни наших пациентов, как этого требует
медицина нового столетия.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|
