Вторичная профилактика заболеваний предстательной
железы в условиях мегаполиса г. Москвы
Е. Н. Давыдова,
В. А. Максимов,
г. Москва.
Тезис доклада.
Заболевания предстательной железы занимают значимое место
во всей урологической практике. Частота обращений к урологу
из-за проблем со стороны предстательной железы ежегодно
возрастает. Вместе с тем диагностика и лечение ряда заболеваний,
таких как рак и аденома, представляют собой не только серьезную
медицинскую, но и большую социальную проблему. На настоящем
этапе развития урологии и современного общества особенно
важным становится совершенствование вторичной профилактики,
и в первую очередь организация профилактических осмотров,
а впоследствии и диспансерного наблюдения. В связи с этим
особую значимость приобретает роль амбулаторно-поликлинических
учреждений, где проходят обследование и лечение, более 90%
больных с заболеваниями предстательной железы Вместе с тем
догоспитальный этап является наиболее слабым в оказании
медицинской помощи всем категориям больных, в том числе
и с заболеваниями предстательной железы. Низкий уровень
профилактики и низкое качество диспансеризации являются
причиной позднего обращения за медицинской помощью больных
с наличием жалоб на расстройство мочеиспускание. Основной
причиной недостаточного охвата диспансерным наблюдением
больных с урологической патологией является и то, что врачи-урологи
больше внимания уделяют лечебной работе, чем профилактической;
последнее объясняется неукомплетованностью, большим процентом
совместительства, разным уровнем профессиональной подготовки
врачей-специалистов.
В 2002 г. в рамках выполнения целевой программы диспансеризации
населения города Москвы была разработана подпрограмма по
ранней диагностике заболеваний предстательной железы. Для
унификации последовательности и объема обследований был
создан алгоритм с учетом недоукомплектованности врачами-урологами
амбулаторного звена, недостаточной материально-технической
базы поликлиник и стационаров города. В алгоритме «ключевым»
исследованием стало определение общего ПСА у мужчин, обратившихся
в поликлиники города к любым специалистам. Лицам с уровнем
ПСА более 4 нг/мл в последующем выполнялась полифокальная
биопсия простаты. Пациентам, имевшим жалобы на расстройство
мочеиспускания, амбулаторно проводилось комплексное обследование:
определение уровня ПСА, пальцевое ректальное исследование,
УЗИ предстательной железы или ТрУЗИ, урофлоуметрия. При
подозрительных изменения, выявленных в результате применения
одного из методов обследования, для дифференциации заболевания
выполнялась полифокальная биопсия простаты.
В результате проводимых мероприятий отмечен рост количества
впервые выявленных случаев заболеваний предстательной железы,
таких как хронический простатит и аденома простаты, с 15
470 в 2001 г до 31 411 в 2005 г. Вместе с этим общее количество
зарегистрированных случаев болезней предстательной железы
выросло почти в 2 раза. Ежегодно стало увеличиваться и количество
больных, взятых на диспансерный учет. Так, до начала реализации
программы в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения
департамента здравоохранения г. Москвы состояло 12 976 человек,
тогда как в 2005 г — уже 34 656 (прирост составил 167%).
За период реализации программы количество осложненных случаев
при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
(ДГ11Ж) снизилось, в результате в 3 раза уменьшилось количество
случаев обращения в «скорую помощь» с острой задержкой мочеиспускания.
Длительность пребывания больных с ДГ11Ж в стационаре снизилась
на 4 койко-дня — с 18,2 в 2001 г. до 14,2 в 2005 г., летальность
— с 1,5%о в 2001 г. до 1,0%о в 2005 г. (в 1,5 раза). Экономический
эффект для каждого случая ДГПЖ составил 4 койко-дня, что
эквивалентно 22 тыс. руб.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|
