Внутрипростатическая артериальная гемодинамика
у пациентов хроническим простатитом IIIА и IIIВ формы
М. И. Коган,
И. И. Белоусов,
А. В. Шангичев,
А. В. Паленый,
г. Ростов-на Дону.
Фундаментальное исследование, проводимое известной кафедрой
урологии Ростовского ГМУ, которой руководит ученый-уролог
с мировым именем Коган
Михаил Иосифович, было представлено на VI конференции
урологов Сибири. Кандидат медицинских наук Белоусов
Игорь Иванович рассказал о новом направлении
в изучении этиологии и патогенеза хронического простатита
IIIa-b. Исследования кафедры РостГМУ в этом направлении
могут открыть большие перспективы в диагностике и целевом
лечении синдрома хронических тазовых болей, который на сегодняшний
день во всем мире остается одной из нерешенных ключевых
проблем урологии. Исследователи являются пионерами в этом
направлении.
Доклад
Белоусова Игоря Ивановича на VI конференции урологов Сибири.
Тезис доклада.
Ведущим состоянием при синдроме хронической тазовой боли
(CP/CPPS III) является боль. В 30% случаев ее причина остается
неясной. Общепринятая диагностика CF/CFFS III сводится к
исключению бактериального воспаления как повреждающего фактора.
Современные исследования по патогенезу CF/CFFS III позволяют
предположить, что основой болевого синдрома при форме IIIA
являются воспалительные, а при форме IIIB — сосудистые и
неврологические факторы, приводящие к снижению порога болевой
чувствительности. Основой терапии CF/CFFS IIIB является
коррекция болевого синдрома.
В нашем исследовании мы изучили внутриорганную гемодинамику
простаты (плотность сосудистого русла и максимальные скоростные
показатели артериального кровотока), оценили нейрофизиологию
мышц тазового дна и сравнили фармакологическую эффективность
препаратов с различным механизмом действия в терапии хронического
болевого синдрома у пациентов с CF/CFFS IIIB.
Проанализировано 65 пациентов с установленным диагнозом
CP/CFFS III. Критерий отбора — болевой синдром с индексом
боли по Visual Analog Scale for pain quantification (VAS)
от 4 до 8. Длительность болезни — от 5 до 14 лет. Группа
с формой CF/CFFS IIIA — 30 пациентов, группа с формой CF/CFFS
IIIB — 35 пациентов. Контрольная группа — 13 здоровых добровольцев.
Возраст обследуемых находился в интервале от 20 до 40 лет.
Всем пациентам выполнено цветное дуплексное трансректальное
ультразвуковое исследование простаты, 12 пациентам с диагнозом
CP/CFFS IIIB выполнена нейрофизиологическая диагностика:
оценены корковые соматосенсорные вызванные потенциалы при
стимуляции n. pudendus (CBII), бульбокавернозный рефлекс
(БКР) и игольчатая элeктромиография мышц тазового дна (ИЭМГ).
Медикаментозная терапия применена у 32 пациентов с CP/CFFS
IIIB на протяжении 12 недель. Из них 12 получали Flupirtin
100 мг 4 раза в сутки, 10 пациентов получали Cecoxib по
200 мг 1 раз в сутки. Эффекты действия оценивались на 1-й,
4-й и 8-й неделях терапии при помощи VAS и сравнивались
с плацебо.
Исследуемые гемодинамические параметры в группе IIIA были
несколько меньше, чем в контроле, но эти различия были статистически
недостоверны (р > 0,05). Однако снижение отмечено по
всем показателям. В то же время у пациентов с IIIB в 88,6%
случаев параметры гемодинамики были снижены более чем на
50% по сравнению с контролем (табл.). Схожая закономерность
отмечена и в плотности сосудистого русла по периферии и
в центре простаты. Данные статистически достоверны (р <0,01).
Данные нейрофизиологического исследования
1. ИЭМГ: амплитуда потенциала двигательной единицы (ПДЕ)
повышена в 58,3% случаев (1087,2+534,6 mV), высокоамплитудные
ИДЕ (> 1 000 mV) зарегистрированы в 50%, продолжительность
ПДЕ больше нормативной (9,58+0,38 м/с) у 50% пациентов,
количество полифазных ПДЕ 25-60%, увеличена плотность ИДЕ
(7-15 ИДЕ в 1-й точке).
2. БКР: асимметрия рефлекса — 33%, укорочение латентного
периода менее 37 м/с — 33%, удлинение более 41 м/с — 58,3%,
снижение рефлекторного порога более 50 mА — в 50% случаев.
3. СВП: амплитуда потенциала снижена в 75% случаев, латентность
пиков повышена в 66,7%.
При оценке медикаментозной терапии в сравнении с плацебо
отмечено, что больший положительный эффект достигнут у пациентов,
принимавших Elupirtin. Уровень выраженности симптоматики
прогрессивно снизился к 8-й неделе на 67,2% против 11,6%
в группе плацебо. Во 2-й группе снижение составило 43,7%
соответственно.
Таким образом, у всех пациентов с CP/CPPS IIIB отмечено
снижение скорости артериального кровотока на фоне уменьшения
плотности сосудистого русла простаты, что позволяет говорить
об ишемии органа. Нейрофизиологические исследования у пациентов
с CP/CPPS выявили субклиническую неврологическую патологию
в 66,7% случаев (денервационно-реиннервационные процессы
II-III степени), в 75% диагностирована периферическая нейропатия,
а в 41,7% — пудендальная аксонопатия.
Применение препаратов с различным механизмом действия уже
к концу 1-й недели снизили болевую симптоматику на 47% (Flupirtin)
и 40,8% (Celecoxib) против 17,4% плацебо. В дальнейшем,
к концу 8-й недели, эффективность снижения болевого симптома
составила 57% (Flupirtin) и 43,7% (Celecoxib) против 11,6%
плацебо. Анальгетический эффект развивается к концу 1-й
недели при применении обоих аналгетиков и продолжает усиливаться
к 8-й неделе исследования. Показана лучшая клиническая эффективность
Flupirtin в сравнении с Celecoxib.
Доклад
Белоусова Игоря Ивановича на VI конференции урологов Сибири.
Автор обзора, фотографий Шадёркин
Игорь Аркадьевич
|
