AURIGA/AURIGA XL — гольмиевый лазер нового поколения. Технология и клинические показатели
Лазерная система Ho:YAG AURIGA широко используется в урологии.
Технические характеристики лазера AURIGA разработаны таким образом, чтобы он мог применяться для различных инвазивных и неинвазивных целей. Так, например, излучение лазера имеет длину волны 2080 нм, длину импульса и плотность энергии, глубину проникновения 0,4—0,5 мм, которые позволяют проводить эффективное лечение, не повреждая окружающие ткани.
Лазерное излучение передается через волокно. В зависимости от назначения используются различные типы волокон. Чем меньше поперечное сечение, тем меньше света проводит это волокно. Если волокно проводится через эндоскоп с мягким каналом, то рекомендуется использовать волокно 365 мкм, если через эндоскоп с твердым каналом — 600 мкм. Разработаны специальные комбинации установки лазера AURIGA в зависимости от частоты импульсов и энергии для каждого волокна и для каждой манипуляции. Для лазерного прибора AURIGA возможен выбор оптимальных параметров сочетаемости для различных волокон и программ.
Принципы работы лазера AURIGA заключаются в следующем: пульсирующее излучение поступает в ткани, где осуществляется абсорбция в маленьких объемах. Поглотителем служит вода. Происходит быстрый нагрев, вода достигает температуры около 374 гр, происходит ее мгновенное выпаривание. Этот процесс распространяется на камни и ткани. Таким образом, происходит высокоэффективный процесс абляции.
Лазерный прибор AURIGA предназначен для переменного режима работы. То есть, в течение 66% времени лазер включен, а в течение 34% лазер выключен в течение 45 рабочих минут. Максимум времени постоянного включения лазера составляет 4 минуты. В случае использования лазера сверх этих временных ограничений и при неблагоприятных условиях он отключится.
Благодаря удачному сочетанию различных параметров, с помощью лазера AURIGA можно выполнять дробление камней, выпаривание, коагуляцию и срез твердых и мягких тканей, LITT (внутритканевая лазерная термотерапия).
Литотрипсия — чаще всего используется волокно 600 мкм (если используется жесткий эндоскоп), 375 мкм — если гибкий. Волокно только лишь слегка накладывается на камень, или располагается непосредственно перед ним — так называемая полуконтактная процедура. Дробление происходит серией коротких (1 сек) импульсов. Необходимо следить за тем, чтобы аппликатор не проникал вглубь камня, т. к. при этом теряется визуальный контроль.
Срезы тканей — чаще всего используется волокно 600-800 мкм (если используется жесткий эндоскоп), 375 мкм — если гибкий. Параметры можно установить таким образом, что самая маленькая и оптимальная зона коагуляции будет находиться на конце срезов. Это в наибольшей степени предотвращает кровотечение. При обработке применяется контактная процедура, т. е. волоконный узел должен находиться в легком контакте с тканью. Скорость прохождения составляет 3-4 мм/сек.
Коагуляция — волокно подводится к ткани на расстоянии 0,2-3 мм, работу необходимо проводить с обязательным визуальным контролем (ориентироваться на депигментацию ткани).
LITT (внутритканевая лазерная термотерапия, или лазериндуцированная интерстициальная термотерапия) — используется специальное волокно, которое применяется для лечения ДГПЖ. Наконечник аппликатора вставляется в ткань и производится коагуляция во время внедрения изнутри наружу.
Существуют 2 различные процедуры LITT:
- При 1000 mJ/8Hz, происходит чистая коагуляция ткани вокруг наконечника аппликатора в течение 10 секунд. Это вызывает выраженный отек при значительной опухоли ткани. В течение 1-2 недель курса этот побочный эффект исчезает.
- При 2000 mJ/ 6 Hz, испаряется ткань вокруг наконечника аппликатора в течение приблизительно 1 минуты. Образуется полость диаметром около 8-12 мм, окруженная зоной коагуляции в 1-2 мм. Отек здесь менее выражен, чем в первом случае.
Лечение ДГПЖ можно рекомендовать в зависимости от размера простаты:
- менее 20 г — надрез шейки мочевого пузыря
- 20-50 г — частичная энуклеация
- более 50 г — энуклеация
Такое лечение может выполняться пациентам высокого риска.
Клиническое значение использования лазера AURIGA:
- размер, твердость, состав и локализация камня не имеют значения
- время госпитализации 1-2 дня
- отсутствие осложнений в интра- и постоперационном периоде
Необходимо соблюдать меры безопасности в работе с лазером AURIGA, а именно:
- во время работы лазера запрещается пользоваться сотовыми телефонами и др. подобными изделиями
- в области воздействия лазера нельзя находиться людям, имеющим кардиостимуляторы и беременным женщинам
- лазер может использоваться только врачами, прошедшими специальную подготовку
- рядом расположенное стекло и отполированные металлические поверхности даже на расстоянии нескольких метров могут вызвать опасную утечку излучения
- во время действия излучения необходимо одевать защитные очки, т. е. требуется особая защита глаз.
Преимущества лазера AURIGA:
- широкий спектр применения в эндоурологии
- эффективность и безопасность в применении
- дешевый не только для покупки, но и для обслуживания
- оптимальный препарат для современной урологии, который в будущем заменит применение лазеров Nd:YAG и Dye laser.
- при обнаружении какой-либо погрешности лазер отключается сам, на дисплей выдаются сообщения об ошибках,
- аксессуары постоянно усовершенствуются, их ассортимент расширяется.
Лазер AURIGA по праву может считаться «золотым стандартом» оборудования в малоинвазивной урологии, предполагая сочетание высокой эффективности, безопасности и экономической целесообразности.
Автор обзора и фотографий Шадёркин И. А.
|
