«ХИРУРГИЯ 2000»
Александров В.П., Новиков И.Ф., Учваткин Г.В.,
Мелконян А.Б., Новиков А.И., Артёмов В.В.
ТУР-ВАПОРИЗАЦИЯ КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ
ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОСТАТИТОВ В СОЧЕТАНИИ С ДГПЖ
г. Санкт-Петербург
Наблюдения многих практических врачей-урологов (И.Ф.Новиков
и соавт., 1979,1984; В.П. Александров, И.Ф. Новиков и соавт.,
1994; Ю. Г. Аляев, 1994; О. И. Братчиков, 1994, и др.) показали,
что примерно у 2/3 больных наблюдается сочетание хронического
простатита с ДГПЖ. В урологических клиниках Санкт-Петербургской
МАП О с 1983 по 1993 год ТУР хронического простатита с ДГПЖ
была произведена у 87 пациентов. Однако длительный период
клинического выздоровления (от 1,5 до 6 месяцев) нас не
мог удовлетворить. Поэтому последние 4 года мы сочетаем
ТУР с вапоризацией. За это время нами было оперировано 67
человек в возрасте от 66 до 82-х лет. Одиннадцать из них
с эпицистосто-мами из-за больших размеров ДГПЖ и высокой
степени операционного риска готовились к криодеструкции
Преимущество ТУР-вапоризации по сравнению с ТУР-коагуляцией
заключается в том, что она обеспечивает хорошую видимость
во время операции, «лучшую ориентацию и контроль во время
вмешательства, отсутствие кровопотери и водной интоксикации
организма» (А.Г.Мартов и соавт., 1999). Учитывая тот фактор,
что вапоризация превышает глубину коагуляции ткани по сравнению
с ТУР, мы в режиме «резание» развивали мощность воздействия
от 160 до 240 Вт. Оптимальной считаем мощность 160 Вт, для
гемостаза от 80 до 100 Вт.
Для TУP-вапоризации использовался отечественный электрохирургический
аппарат ЭФА-0201 фирмы «Эфа». Реально необходимая мощность
измерялась при помощи специально сконструированного устройства
для электрохирургических измерений (патент № 2139000).
В связи с простатитом и колликулитом у большинства больных
наблюдается повышенная геморрагия из инфильтрированной ткани
простатического отдела уретры, шейки мочевого пузыря и семенного
бугорка. Поэтому вначале производился гемостаз поверхностной
коагуляцией роликовым вапортродом, а затем ТУР-вапоризация.
В конце операции всем больным вводился трёхходовой катетер
Фоли и подключалось на 2-3 дня орошение раствором фурациллина.
Катетер удалялся чаще всего на 3-й, но иногда и на 7-й день
после ТУР-вапоризации. У двух мужчин было отмечено позднее
кровотечение, которое ликвидировано консервативными мерами.
В гемотрансфузии нуждалось только 2 человека. В первые 2-4
дня у некоторых отмечалась субфсбрильная температура, а
у 3-х — до 38°. В послеоперационном периоде больные получали
обезболивающие и гемостатические препараты (дицинон и др.),
типичную противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию,
селективны е-адре-ноблокаторы (кардура, дальфаз, омник и
др.) и физиотерапевтические процедуры по показаниям.
Сравнивая технику операции и клинические симптомы больных,
которым производилась ТУР при хронических простатитах с
ДГПЖ, мы пришли к выводу, что ТУР-вапоризация имеет ряд
преимуществ: а) лучшая видимость и ориентация во время операции;
б) небольшая геморрагия (кровопотеря); в) уменьшение угрозы
«ТУР-синдрома»; г) более быстрое клиническое выздоровление
— исчезновение дизурии, поллакиурии, странгурии; д) сокращение
койко-дня почти в 2 раза.
В заключение хотелось бы сказать, что подобными эндовезикальными
операциями должен заниматься хорошо подготовленный врач-уролог,
прошедший специальные курсы усовершенствования в крупных
урологических клиниках, оснащенных современным эндоскопическим
оборудованием с мониторами и видеокамерами. После прохождения
подобного курса обучения желательно получение соответствующего
удостоверения.
|
