«ХИРУРГИЯ 2000»
И.С. Болгарский, А.А. Гайбуллаев, Б.М. Рахматуллаев
ЗНАЧЕНИЕ ЦВЕТНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ
В ДИАГНОСТИКЕ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ВАРИКОЦЕЛЕ.
г. Ташкент.
Клинически выраженное варикоцеле является наиболее легко
распознаваемой и корригируемой причиной бесплодия у муж-чин.
К сожалению, мало известно о субклиническом (не пальпируемом)
варикоцеле и его связи с бесплодием. Клиническое варикоцеле
встречается у 15-20% мужского населения и у 39% имеется
бесплодие. Субклиническое варикоцеле не является расширением
вен гроздьевидного сплетения. Частота субклинического варикоцеле
при бесплодии мужчин велико. Существует ряд методов диагностики
субклинического варикоцеле : термография, радионуклидное
исследование, флебография, ультразвуковые методы исследования.
Мы использовали цветную ультразвуковую допплерографию для
диагностики субклинического варикоцеле. В урологической
клинике ТашИУВ произведена цветная ультразвуковая допплерография
98 больным с варикоцеле в возрасте от 14 до 35 лет. Из них
у 22-х больных диагностировано субклиническое варикоцеле.
Исследования проводились на аппарате «Simens» (Sonlain Versa)
1996.
Для диагностики субклинического варикоцеле были определены
следующие параметры грешной ультразвуковой допплерографии:
1) максимальный диаметр вены свыше Змм (от 0 до 3 баллов);
2) наличие сплетений более 4 расширенных вен (от 0 до 3
баллов);
3) изменение скорости крови при пробе Вальсальвы от 2см/сек
до 10 см/сек (от 0 до 3 баллов) и определение ретроградного
тока крови (Рефлюкса).
Для оценки состояния кровообращения органов мошонки мы
использовали дольную систему (Rei К. Chiou, Joseph С., 1997).
При оценке от 3 до 5 баллов варикоцеле считается незначительным.
Умеренно выраженное варикоцеле — при оценке от 5 до 7 баллов,
и значительно выраженное варикоцеле — при оценке свыше 7
баллов.
40 больных (от 22 до 35 лет) обратились по поводу бесплодия.
Всем им было проведено тщательное физическое обследование
органов мошонки и ни у одного из них не было клинического
проявления варикоцеле. В результате исследования из 40 больных
у 22-х было диагностировано субклиническое варикоцеле.
У больных с субклиническим варикоцеле были изучены параметры
цветной ультразвуковой допплерографии и проведена сравнительная
оценка с клиническим варикоцеле.
Установлено, у 2 (9%) незначительно выраженное варикоцеле,
умеренно выраженное варикоцеле у 14 (63%) и у 6 (27%) значительно
выраженное варикоцеле.
Общее количество баллов у 2 пациентов с незначительно выраженным
варикоцепе составило 9 баллов. У этих пациентов сумма баллов
была набрана за счет максимального диаметра вен — 3, суммы
сплетений расширенных вен — 28 и за счет скорости потока
крови — 42 балла.
У 14 пациентов с умеренно выраженным варикоцеле общее количество
баллов составило 98. У этих пациентов сумма баллов была
набрана за счет максимального диаметра вен — 28, суммы сплетений
расширенных вен — 28 и за счет скорости потока крови — 42
балла.
У 6 пациентов со значительно выраженным варикоцеле общее
количество баллов составило 46. У этих больных 16 баллов
набрано за счет максимального диаметра вен, 12 за счет суммы
сплетений расширенных вен и 18 за счет скорости потока крови
при пробе Вальсальвы.
Наши исследования показали, что во всех группах больных
количество баллов с субклиническим варикоцеле были набраны
в основном за счет изменения скорости потока крови при пробе
Вальсальвы. В то время как при клиническом варикоцеле сумма
баллов была набрана за счет максимального диаметра вен и
суммы сплетения расширенных вен. Это дает основание пролагать,
что гроздьевидное сплетения является только вершиной айсберга,
который не дает представления об истинных размерах его в
нарушении гемодинамики.
У всех больных с субклиническим варикоцеле не было патологического
расширения гроздьевидное сплетения. В то же время скорость
потока крови при пробе Вальсальвы была больше 10см/сек,
имелся ретроградный ток крови, что указывает на значительные
гемодинамические нарушения.
У них были изменения в семенной жидкости и был бесплодный
брак. Улучшение спермы в первые 2 месяца после операции
отмечено у 40% больных, наилучший результат получен через
6 месяцев.
Таким образом параметры цветной ультразвуковой допплерографии
дают возможность безошибочно диагностировать субклиническое
вари-коцеле, степень патологического процесса и определение
типа гемодина-мических нарушений. Это наиболее информативный
и точный метод диагностики субклинического варикоцеле. Субклиническое
варикоцеле в большинстве случаев сопровождается бесплодием.
Поэтому проведение цветной ультразвуковой допплерографии
у больных с бесплодием должны стать правилом. Массовые обследования
школьников с применением цветного ультразвукового допплера
будут способствовать раннему выявлению субклинического варикоцеле.
| 