«ХИРУРГИЯ 2000»

Бронер В. Р., Павловская З.А., Павловский С. В.

ПЛАСТИКА ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫХ СВИЩЕЙ

г. Красноярск

Под наблюдением находилось 42 пациентки с пузырно-влагалищными свищами (ПВС) в возрасте от 21 до 48 лет. Все свищи располагались в куполе влагалища. У 41 больной свищи возникли после различных гинекологи-ческих операций, у одной — после осложненных родов. Пластику ПВС выполняли спустя 4-6 месяцев после формирования фистулы. Пред-операционная подготовка проводилась в течение 7-10 дней (санация влагалища, использование препаратов, улучшающих трофику тканей, гипербарической оксигенации — ГБО). Выполнено 50 операций. Транс-вагинальным доступом оперировано 26 женщин. В свищ вводили соответствующего размера катетер Фолея, с помощью которого создавали технически благоприятные условия для мобилизции тканей. После расщепления слизистой влагалища и стенки мочевого пузыря свищ иссекался, накладывались швы Донати. Слизистая влагалища ушивалась отдельными П-образными швами. В мочевой пузырь вводился на 7-10 суток постоянный катетер. Рецидив свища наступил у 5 больных, из них у 4 — в сроки от 2 до 4 недель, у одной — спустя 4 месяца. Всем им проводились повторные операции, лишь у 3 женщин свищи удалось ликвидировать. Трансеезикальный доступ применен у 16 больных. Основанием для его использования служили: близкое расположение устье мочеточников к краю свища, глубокое его расположение во влагалище, грубые рубцо-вые изменения последнего. В трех случаях одновременно с ушиванием свища выполнили уретероцистоанастомоз. Рецидив свища наступил у 2-х пациенток, у одной из них свищ удалось ликвидировать повторной операцией.

Таким образом, с учетом повторных оперативных вмешательств, при трансвагинальном доступе положительный результат достигнуту 24 больных с ЛВС (92,3%), при трансвезикальном доступе —у 15 (93,8%). По нашему мнению, неудачи при операциях по поводу ЛВС связаны с выраженными нарушениями питания стенок мочевого пузыря и влагалища после гинекологических операций. В комплекс предоперационной подготовки больных обязательно необходимо включать ГБО.