«ХИРУРГИЯ 2000»

Жиборев Б.Н., В.А. Лобанов, Г. П. Сорокин, Д. В. Лобанов, С.Я. Котанс, М.С. Ховрачев

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СТРИКТУРОЙ УРЕТРЫ.

г. Рязань

Посттравматическая стриктура уретры представляет собой один из наиболее сложных разделов урологии, в котором весьма специфично сочетаются проблемы выбора пластической операции, восстанавливающей уродинамику, и реабилитация сексуальной функции.

В течение пяти лет в клинике оперированы 37 больных со стриктурой уретры различной локализации.

Предпочтение в технике пластических вмешательств на уретре отдавалось уретроанастомозу по типу «конец в конец» (53,8% наблюдений). Данную операцию мы считаем методом выбора при стриктурах бульбозного, бульбозно-мембранозного отделов мочеиспускательного канала. Успех ее связан с временем выполнения операции (не менее 2 месяцев после перенесенной травмы), с тщательным иссечением периуретральных рубцовых тканей, с сохранением луковично-пещеристых мышц и эффективной профилактикой мочевых затеков.

При протяженных стриктурах мембранозно-простатической части уретры выполнялась операция инвагинации уретры по Соловову (10,3% наблюдений) с хорошими отдаленными результатами. Эндоскопическая уретротомия (33,3% наблюдений) при непротяженных стриктурах может иметь самостоятельное значение в восстановительной хирургии. Данное вмешательство было также эффективно применено у одного больного для устранения стеноза уретры, сформировавшегося после неудачной уретропластики.

Спустя год после пластики двое больных продолжили лечение в связи с явлениями обтурационной аспермии. Расстройства эрекции отмечены у 7 больных (18,9%). Рациональная психотерапия и фармакологическая стимуляция эрекции оказались эффективными в сексуальной реабилитации 4 пациентов. Двое больных предпочли сохранить практику интракавернозных аутоинъекций вазоактивных препаратов. В одном случае выполнено интракавернозное шинирование полового члена с хороши отдаленным результатом.

Улучшение результатов лечения больных посттравматической стриктурой уретры связано не только с выбором метода восстановительной операции на уретре, но и с адекватной реабилитацией сексуальных функций.