«ХИРУРГИЯ 2000»

Н.И. Кондратьева

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

г. Ульяновск.

Цель. Урологические заболевания служат нередкой причиной хронической почечной недостаточности (ХПН). Одной из целей фармакотерапии при ХПН является предупреждение развития или обеспечение регресса гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), неблагоприятно влияющей на прогноз больных, находящихся на хроническом гемодиализе. Между тем, причины приводящие к ГЛЖ при ХПН недостаточно ясны. В то же время, не вызывает сомнения, что мероприятия по предупреждению или замедлению развития ГЛЖ должны начинаться задолго до начала диализной терапии. В этой связи мы изучили факторы, ассоциированные с ГЛЖ у больных на ранних стадиях ХПН.

Материалы и методы. Обследованы 86 больных с ХПН, средний возраст (+SD) составил 48,8+18,2 года. Мужчин было — 41, женщин — 45. Из исследования исключены больные сахарным диабетом, так как формирование патологии сердца у них имеет свои особенности. Основными причинами ХПН были хронический гломерулонефрит и гипертоническая болезнь — у 64 (74,4%) больных. Урологические заболевания, как причина ХПН, наблюдались у 16 (15,7%) больных. Уровень систолического артериального давления составлял 168,4+30,8 мм.рт.ст., диастолического—105,3+ 13,9мм.рт.ст. Креатинин сыворотки крови был 398,1+189,4 мкмолъ/л, больные не нуждались в проведение гемодиализа. Пациенты не получали лечение рекомбинантным эритропоэтином, гемоглобин составлял 106,4+20,6 г/л. Всем больным выполнена эхокардиография на диагностическом сканере «Aloka SSD 2000». Массу миокарда левого желудочка рассчитывали по формуле Devereux. Определяли индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), пересчитывая показатели на метр поверхности тела. ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ 134 г/м и более у мужчин и 110 г/м у женщин. Для определения связи клинических и лабораторных показателей с ИММЛЖ использовали многофакторный регрессионный анализ.

Результаты. ГЛЖ диагностирована у 74 (86,0%) больных. ИММЛЖ составлял 180,3+67,4 г/м. Преобладала концентрическая гипертрофия левого желудочка, которая наблюдалась у 54 (62,8%) больных. По уровню систолического и диастолического артериального давления, величине ИММЛЖ больные с ХПН, обусловленной урологической патологией, не отличались от остальной группы больных. В качестве независимых переменных в многофакторный регрессионный анализ включали возраст, пол, индекс массы тела, уровень систолического и диастолического артериального давления, уровень креатинина сыворотки крови, концентрацию гемоглобина. В качестве зависимой переменной выбран ИММЛЖ. Результаты анализа показали, что на ИММЛЖ независимое прямое влияние оказывало систолическое артериальное давление (р= 0,004) и обратное влияние — концентрация гемоглобина (р=0,01).

Заключение. ГЛЖ наблюдается у большинства больных уже на ранних стадиях ХПН. Систолическое артериальное давление и анемия являются независимыми факторами, определяющими развитие гипертрофии левого желудочка у больных в додиализном периоде ХПН. Важно, что оба фактора потенциально поддаются коррекции.