«ХИРУРГИЯ 2000»

Кузнецова Е.Е., Сиротинский Б.М., Власова ММ, Ковалев В.К.

МЕСТО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОППЛЕРОВСКОГО СКАНИРОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ФОРМ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Санкт-Петербург

Цель: определить место ультразвукового допплеровского сканирования в диагностике форм эректильной дисфункции.

Материалы и методы: были исследованы 88 мужчин от 34 до 56 лет (средний возраст — 44,1 г), обратившихся в клинику с жалобами на эректильную дисфункцию. После сбора анамнеза и осмотра следующим этапом диагностики проводилось сочетанное дуплексное и цветное допплеровское сканирование до и после интракавернозной инъекции стандартной дозы вазоактивной субстанции (10 мкг PGEI). Использовался линейный датчик 7,5 МГц, Акусон ХР 128, США. Измерения производили у ножек, на середине и в дистальной трети члена, с 15 по 30 минуту после введения препарата. При этом измеряли диаметр, систолическую и диастолическую скорости, объемный кровоток, а такжерезистентностъ и пульсационный индекс кавернозных артерий. Усиление кровотока (ускорение) является лучшим показателем артериальной пенильной циркуляции. Кавернозный артериальный приток считали недостаточным, если максимальная скорость кровотока менее 30 см\с, а объемная скорость кровотока ниже 10 мл\мин. Корпоральная вено-окклюзивная дисфункция диагносцировалась, если кавернозная артериальная конечная диастолическая скорость больше 10 см\с и индекс сопротивления менее 0,75 (Lue Т., J.Vrol. 1987).

Результаты. У 64 пациентов (72,7%) через 5-10 минут от введения препарата отмечалась полная эрекция с максимальной ригидностью члена продолжительностью от 30 минут до 3 часов, показатели пенильной циркуляции нормальные. Можно констатировать, что кровообращение в члене сохранено и сохранена релаксация пещеристых тел и нужно выяснять нейрогенную или психогенную причину эректильной дисфункции.

У 9 пациентов (10,2%) при стандартной дозировке PGE1 отмечалась вялая эрекция, показатели артериального кровотока были снижены (максимальная скорость кровотока — 25-30 см\с). Однако при увеличении дозы PGEI удалось достичь полной эрекции и улучшения показателей артериальной пенильной циркуляции, что свидетельствует об артериальном генезе эректильной дисфункции и эффективности интракавернозной фармакологической стимуляции у данной группы пациентов.

У 15 пациентов (17,1%) была выявлена тяжелая степень сосудистой недостаточности смешанного типа, эрекция при стандартной дозе стимуляции не достигалась. Эрекции удалось достичь лишь при максимальных дозах комбинацией нескольких вазоактивных препаратов. Следует предполагать, что в данной группе больных наличие патологического венозного дренажа кавернозных тел играет ведущую роль в развитии нарушений эрекции.

Заключение. Допплеросонография пенильных сосудов с фармакологическим тестированием является базисной диагностикой форм эректильной дисфункции и служит для определения функциональных возможностей сосудов пениса, что способствует выбору адекватного метода лечения нарушений эрекции.