«ХИРУРГИЯ 2000»
В.В.Кузьменко, А.В.Кузьменко, М.В. Лозинский, Н.Б.Матвеева
НОВЫЙ ПОДХОД К ЛИКВИДАЦИИ ОБСТРУКТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ
г. Воронеж.
Широкое применение дистанционной литотрипсии в лечении
больных нефролитиазом определило наиболее характерные осложнения,
одним из которых является образование «каменной дорожки».
Этим термином обозначают наличие скопления фрагментов разрушенного
камня в различных отделах мочеточника.
В клинике за период с 1991 г. по 1999 л проведено 4000
литотрипсии у 3125 больных нефролитиазом (в возрасте от
14 до 82 лет) на отечественном аппарате «УРАТ-П» и аппарате
«ЕсопоM». Образование «каменной дорожки» наблюдали у 218
больных (6,9%) В подавляющем большинстве случаев фрагменты
разрушенных камней локализовались в нижней трети мочеточника
(91%). Протяженность «каменной дорожки» была от 2,5 до 15
см. В исследуемой группе пациентов 89,2% больных имели камни
почек, 10,8% — камни мочеточников, 8,1% больных имели коралловидные
камни (К] и Кз), 60,5% больных имели камни почек размером
более 1,5 см в диаметре. У 21,6% больных клиническое течение
«каменной дорожки» сопровождалось болевым синдромом и субфебрильной
температурой. Этой категории больных были проведены эндоурологические
вмешательства — трансуретральная уретеролитоэкстракция и
уретеролитотрипсия. У 7 больных этой группы была произведена
чрезкожная пункционная нефростомия с последующей уретеролитотрипсией.
У 63 пациентов (28,9%) при наличии обструкции наблюдалось
отсутствие температурной реакции и болевого синдрома, у
108 (49,5%) пациентов наблюдался болевой синдром различной
степени интенсивности. С целью ликвидации обструкции у данной
категории больных нами разработан метод гипобарии в сочетании
с форсированным диурезом. Метод основан на выраженном спазмолитическом
эффекте отрицательного давления, одновременном насыщении
организма кислородом, что способствует улучшению функционального
состояния клетки, микроциркуляции в органах и тканях.
Гипобарию проводили в опытных образцах барокамер «БЛК 3-01В)
при давлении 0,6-0,55 ата в течении 60-90 минут 1 раз в
сутки в течении 1-4 дней. За 15 минут до начала сеанса гипобарии
больной принимал жидкости из расчета 1 литр на 60-70 кг.
массы тела и в/м вводилось 40 мг. лазикса. Анализ результатов
применениния гипобарии в сочетании с форсированным диурезом
у больных с безсимптомной и симптоматической «каменной дорожкой»
показали высокую эффективность этого метода. Положительный
результат достигнут в 91,8% случаев, причем максимальная
эффективность наблюдалась после 3 процедур.
Таким образом, применение метода гипобарии в сочетании
с форсированным диурезом у больных с безсимптомной и симптоматической
«каменной дорожкой» позволяет успешно ликвидировать данное
осложнение после дистанционной литотрипсии. Применение различных
вариантов эндоскопических вмешательств: трансуретральной
уреторелитоэкстракции уретеролитотрипсии на фоне дренирования
почки нефростомическим дренажем или без него является эффективным
методом ликвидации данного осложнения у больных с болевым
синдромом и активной фазой пиелонефрита.
|