«ХИРУРГИЯ 2000»
Ларичев А.Б., Крупин И.В., Виноградов М.А., Кузьмин
В.С.
ВЛИЯНИЕ МОЧЕВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИТКАНЕЙ РАНЫ НА ЕЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ
И ЕГО КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ВАКУУМ-ТЕРАПИИ.
г.Ярославль
После операций, выполненных по поводу травмы и заболеваний
мочевыводящих путей, наблюдается пролонгирование развития
раневого процесса и частое возникновение инфекционных осложнений
со стороны раны. Это объясняется продолжающейся в послеоперационном
периоде мочевой инфильтрацией тканей паравульнарнои зоны.
Для улучшения результатов подобных оперативных вмешательств
исключительно важно знать более интимные механизмы заживления
раны в таких условиях, что позволило бы найти возможность
патогенетической коррекции развивающихся событий в раневой
зоне. Именно это обстоятельство стало основной целью нашего
исследования.
Нами анализированы результаты лечения 58 больных, оперированных
по поводу травмы мочевого пузыря, аденомы предстательной
железы и нефролитиаза. Средний возраст составил 61,2 года.
В подавляющем большинстве наблюдений у пациентов,оперированных
в плановом порядке, до операции имелось воспаление мочевыводящих
путей и бактери-урия. Примечательно, что до операции у 85%
больных рН мочи была кислой, в 15% — щелочной. Вместе с
тем после оперативного вмешательства у всех пациентов реакция
мочи становилась кислой.
У 43 больных лечение послеоперационной раны проводилось
традиционно, т.е. в рану вводили резиновые выпускники, и
назначалась анти-биотикотерапия. При этом практически у
всех больных в течении 4-5 суток клинически отмечалась гиперемия
и отек тканей паравульнарнои зоны. В дальнейшем, несмотря
на ликвидацию покраснения кожи, в данной области сохранялась
инфильтрация, болезненность при пальпации, истечение серозно-гнойного
эксудата и частичное расхождение краев раны по месту стояния
цистостомического дренажа.
Цитологическое исследование отделяемого из раны показало
наличие в нем большого числа нейтрофилъных лейкоцитов, главным
образом, дегенеративных форм.
Микробный пейзаж раны характеризовался преобладанием стафилококка
в ассоциации с другими видами возбудителя. Характер выделенной
микрофлоры совпадал с микроорганизмами, которые были высеяны
из мочи. При изучении чувствительности стафилококка к антибиотикам
было установлено, что наибольшей антибактериальной эффективностью
обладает рифампицин, оксациллин, гентамицин, доксициклин,
амикацин.
В периферической крови длительное время сохранялся выраженный
лейкоцитоз до 16,4x10 в 9/л и увеличение СОЭ до 60 мм/час.
На протяжении двух недель лечения сохранялся повышенным
лейкоцитарный индекс интоксикации. У 56% пациентов в сыворотке
крови индицировался С-реактшный белок. В то же время в 32%наблюдений
зарегистрирован сниженный уровень общего белка, а среди
белковых фракций отмечено уменьшение содержание альбумина.
Таким образом, при традиционном лечениим послеоперационной
раны, ткани которой постоянно контаминируют с мочой, имеет
место пролонгтрованное развитие раневого процесса за счет
увеличения продолжительности воспалительных реакций в тканях
паравульнарной зоны.
Для улучшения результатов лечения таких ран у 15 пациентов
с аналогичной патологией и характером выполненного оперативного
вмешательства нами использован метод вакуум-терапии. Воздействие
на рану отрицательным давлением в режиме разрежения в пределах
0,15-1,2 атм. в течение 4-5 суток обусловила быструю ликвидацию
клинических признаков воспалительной реакции в тканях. Микробный
пейзаж; раны в течение первой недели лечения характеризовался
только монокультурой (эпидермальный стафилококк у большинства
больных) и полным отсутствием ассоциативной микрофлоры.
Полученные другие клинико-лабо-раторные, биохимические данные
и результаты специального обследования раны посредством
объективных критериев свидетельствовали также о позитивном
влиянии низко дозированного отрицательного давления на развитие
раневого процесса. При этом закономерно уменьшаются сроки
купирования воспаления в два раза, и сокращается количество
послеоперационных раневых инфекционных осложнений.
| 