«ХИРУРГИЯ 2000»

Муканов М. У., Танатаров Н. Т., Турысбеков К. Г., Ботпаев Б.А.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ТРАНСВЕЗИКАЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА.

Республика Казахстан, г.Алматы.

Лечение мочекаменной болезни остается актуальной темой, что обусловлено высокой частотой заболевания. Наиболее остро возникает вопрос о выборе лечения при обтурации камнем мочеточника.

Эндоскопическое трансвезикальное удаление камней мочеточника в практической урологии нашло широкое применение. Однако этот эффективный метод лечения не всегда выполним и имеет свои показания и противопоказания. Возможности эндоскопического способа литоэкстракции расширились за последнее время, в связи с внедрением в практику современной техники.

Нами проведен анализ эндоскопической трансвезикальной литоэкстракции (ЭТЛ) камней мочеточника у 33 больных выполненных в течение года. Женщин было 12, мужчин 21, в возрасте от 16 до 78 лет. Все больные поступали в экстренном порядке с выраженным болевым синдромом. Комплексное обследование этих больных включало УЗИ, обзорная и контрастная рентгенография мочевыводящих путей, при которых были выявлены конкременты мочеточника. Локализация камней у 24 больных была в нижней, и у 9 в средней трети мочеточника. Одним из основных показании к выполнению ЭТЛ являлось малоэффективность консервативных мероприятия, включающие спазмолитики, анальгетики, новокаиновые блокады. Кроме того, при обследовании у 12 пациентов были выявлены признаки гидронефроза, что явилось абсолютным показанием к ЭТЛ.

Операции производилась цистоскопом фирмы «Карл Шторц» с манипуляторами предназначенными для литоэкстракции. Техника ЭТЛ была обычной, по традиционной методике. Все операции выполнялись под наркозом.

У 6 пациентов ЭТЛ не удалась. Причинами неудачных попыток литоэкстракции были отек и инфильтрация устья мочеточника (2), фиксированные «неподвижные» камни больших размеров (2), высокое расположение камней мочеточника (2). Больные этой группы в последующем были оперированы открытым способом.

Полное удаление камней мочеточника выполнено у 27 больного. Интраоперационных осложнений во время манипуляции не было. После удаления камней у всех больных наблюдалась кратковременная, 2-3 суток, гематурия. В тоже время у большинства (23) больных боли купировались на первые сутки после ЭТЛ, у остальных 4 боли сохранялись от 2 до 7 суток. Ультразвуковые исследования почек уже на следующий день после ЭТЛ у 12 пациентов признаков гидронефроза, которые были до операции, не обнаружили. Все больные в этой группе были выписаны в удовлетворительном состоянии, средняя продолжительность сроков госпитализации составила от 3 до 7 суток.

Таким образом, эндоскопическое удаление камней мочеточника при ее обтурации является малоинвазивным и эффективным способом лечения, позволяющее предупредить развитие осложнений.