«ХИРУРГИЯ 2000»

Попова Т.Н.,Сельчук В.Ю.,Марголин Л.М.,Семенченя В.А.

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ СИНХРОННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

г. Саратов

В последнее время наряду с ростом онкологической заболеваемости отмечено увеличение первично-множественных злокачественных новообразовании, в том числе и мочевыделительной системы.
Проанализированы 89 историй болезни урологических больных с первично-множественными синхронными злокачественными новообразованиями из института клинической онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина и Саратовского областного онкодиспансера. Большинство больных (94,4%) были сташе 50 лет. Число мужчин (71), почти в четыре раза, превысило число женщин (18).

Две опухоли имели место у 88 пациентов, три — у одного. Всего 179 злокачественных новообразований. При этом 114 опухолей мочевыделительной системы и 65 опухолей другой локализации.

Множественные опухоли диагностированы одновременно или через месяц у 66 больных (74,1%). У 23 пациентов (25,9%) вторая опухоль при обследовании была пропущена и обнаружена у 4 больных во время операции и у 19 после лечения первой опухоли.

I стадия опухолевого процесса имела место у 36 больных (31,6%), II — у 27 (23,7%), Ш — у 26 (22,8%) и IV — у 25 (21,9%).

При первично-множественном синхронном поражении наиболее часто опухоль локализовалась в почке — 42 пациента (36,8%), несколько реже в мочевом пузыре — 39 (34,2%), предстательной железе — 23 (20,2%) и редко в яичках, надпочечниках, уретре, мочеточниках.

Опухоли мочевыделительной системы сочетались преимущественно (43,1%) со злокачественными новообразованиями пищеварительной системы (желудок, толстая кишка) и в равной степени с опухолями репродуктивной (15,4%), дыхательной систем (15,4%), головы и шеи (15,4%).

При физикальном исследовании опухоль удалось диагностировать у 13,8% больных первично-множественными синхронными злокачественными новообразованиями. Ведущим методом диагностики явилось ультразвуковое (31,2%), эндоскопическое (27,5%) исследование и компьютерная томография (11,9%)

Иногда (8,3%) злокачественный характер опухоли подтверждался лишь при гистологическом исследовании удаленного препарата или на аутопсии (0,9%).

Гистологическое строение не отличалось от морфологии солитарных опухолей. При злокачественных опухолях почки преобладали светлоклеточный и почечноклеточный рак, предстательной железы — аденокарцинома, мочевого пузыря — переходноклеточный рак.

Радикальное лечение выполнено 67,3% больных, паллиативное — 16,8% и симптоматическое — 15,9%.

Таким образом, при первично-множественных синхронных злокачественных новообразованиях мочевыделительной системы преимущественно поражается почка, несколько реже — мочевой пузырь. Вторые опухоли наиболее часто локализуются в желудке, толстой кишке. Поэтому для своевременной диагностики синхронных полинеоплазий наряду с исследованием мочевыделительной системы необходимы гастро- и колоноскопия.