«ХИРУРГИЯ 2000»
Ю.Э Рудин, А.В.Аникиев, Л.Б.Решетникова, О.Я.Поварнин
ВАРИАНТ ОДНОМОМЕНТНОЙ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ ДДЯ ЛЕЧЕНИЯ
ПРОКСИМАЛЬНОЙ ГИПОСПАДИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.
г.Москва
Выраженность рубцовой деформаций кавернозных тел при гипоспадии
определяет объем оперативного вмешательства и, соответственно,
его сложность. Проксимальная гипоспадия относится к наиболее
сложным формам порока и встречается сравнительно редко 1:1250
мальчиков (Е Smiht 1990). Проксимальную гипоспадию составляют
больные с грубой деформацией полового члена, требующие тотального
иссечения рубцовой хорды по всей вентральной поверхности
полового члена, при стволовой, стволо-мошоночной, мошоночной
и промежностной формах порока. Ошибки в выборе методики
хирургического пособия и недостаточный опыт хирургов в коррекции
проксимальной гипоспадии приводят к большому числу осложнений,
достигающих 30-40%. Распространенная тактика этапных операций
считается более надежной, однако сопровождается повышенным
анестезиологическим риском и большой психической травмой
для ребенка. В настоящее время все более популярными становятся
одноэтапные операции. Среди методов одномоментной коррекции
проксимальной гипоспадии пластика уретры по Hodgson III
считается одной из наиболее надежных.
За период с 1996 по 1999 годы оперировано 48 мальчиков
с проксимальной гипоспадией в возрасте от 8 месяцев до 15
лет. Первичных больных было 25, ранее оперированы с неудовлетворительным
результатом в других лечебных учреждениях 23. Стволовую
гипоспадию с грубой деформацией кавернозных тел наблюдали
у 15 больных, стволо-мошоночную — у 14, мошоночную — 19.
Пластику уретры выполняли способом Duckett (поперечным лоскутом
крайней плоти на сосудистой ножке) — 5, по Hodgson I (продольным
лоскутом внутренней поверхности крайней плоти перемещенной
в зону дефекта уретры) — 5, по методу Hodgson III— 13 (продольным
лоскутом дорсальной поверхности ствола полового члена, перемещенным
на вентральную поверхность через отверстие в основании лоскута).
Модификация Hodgson III — 26. Суть модификации в дополнительном
выкраивании широкого лоскута мошонки, который сшивают в
трубку увеличивая длину искусственной уретры и ширину формируемого
анастомоза. Наружное отверстие уретры создают на вершине
головки полового члена. Для этого мобилизуют крылья головки
последовательными продольными разрезами и соединяют над
уретрой без натяжения тканей. На коже лоскута, укрывающего
ствол полового члена, наносят послабляющие поверхностные
разрезы 3-4 мм в шахматном порядке, уменьшая натяжение кожи
при ушивании. Мочевой пузырь дренировали полихлорвиниловым
уретральным катетером на 6-9 дней. Операцию заканчивали
наложением циркулярной давящей повязки с глицерином.
Результаты печения проксимальной гипоспадии прослежены
в сроки от 8 месяцев до 3,5лет. Осложнения в виде стеноза
наружного отверстия уретры, свищей уретры и стеноза зоны
анастомоза наблюдали у 10 больных (20,83%). Повторные операции
у 6 и эндоскопические пособия у 4-х детей были успешны.
Предложенная модификация одномоментной пластики уретры
и исправление кавернозных тел по Hodgson III позволила снизить
число осложнений при коррекции проксимальной гипоспадии
с 30,8% до 17,4%, улучшить косметический и функциональный
результат лечения.
|
