«ХИРУРГИЯ 2000»
Л.А.Ситко, А.В.Писклаков, С.ИЛямзим.
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОГЕННЫХ ДИСФУНКЦИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ПРИ СПИННОМОЗГОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ.
г. Омск
Проблема лечения нарушений тазовых органов при спинномозговых
грыжах остается наиболее сложной и на первый взгляд малоперспективной.
Причиной этого считаются грубые нарушения соматической и
вегетативной иннервации внутренних органов при миелодисплазии.
В клинике детской хирургии в 1997-1999 годах обследовались
и лечились 20 детей в возрасте от 2 до 12 лет, имевших синдром
миелодисплазии в пояснично-крестцовой области. Все пациенты
перенесли оперативную коррекцию порока в раннем возрасте
(до 6 месяцев). Все дети имели нарушения функции тазовых
органов (преимущественно мочевого пузыря). Степень дисфункции
мочевых путей колебалась от субклинических форм, выявляемых
лишь при ффункциональном исследовании, до резко выраженного
недержания мочи. При цистоманометрии у детей выявлены различные
типы нестабильного гиперрефлекторторного мочевого пузыря.
Всем детям проведены фармалогические пробы в виде симпатических
поясничных блокад (одно- и двухсторонних) с контролем методом
цистоманометрии и регистрацией суточного ритма мочеиспускания.
У 10 детей с незначительными нарушениями уродинамики нижних
мочевых путей проведение нескольких (от 3 до 6) блокад привело
к стойкой нормализации показателей цистоманометрии —увеличился
объем мочевого пузыря (в 1,2-1,5 раза), достоверно снизился
тонус детрузора, улучшилась адаптационная способность мочевого
пузыря.
У 5 детей с выраженными нарушениями уродинамики в виде
полного или частичного недержания мочи, императивными позывами
на мочеиспускание при заметном положительном эффекте блокады
длительность его не превышала 6 часов. Всем этим пациентам
проведена поясничная симпатэктомия на уровне L2 — ганглия
с одной или двух сторон. У 4 детей отмечен заметный стойкий
эффект (срок наблюдения 1-1,5 года) — у 2 детей полное недержание
исчезло, пациенты удерживают мочу 1,5-2 часа, хотя позыв
на мочеиспускание полностью не восстановился. У 2 пациентов
количество мочеиспусканий за сутки сократилось с 14-17 до
7- 8, а также уменьшилась императивность позывов. У одного
пациента срок наблюдения не превышает 3 месяцев, хотя также
имеется положительный эффект.
|