«ХИРУРГИЯ 2000»

Л.А.Ситко, А.В.Писклаков, С.ИЛямзим.

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОГЕННЫХ ДИСФУНКЦИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ СПИННОМОЗГОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ.

г. Омск

Проблема лечения нарушений тазовых органов при спинномозговых грыжах остается наиболее сложной и на первый взгляд малоперспективной. Причиной этого считаются грубые нарушения соматической и вегетативной иннервации внутренних органов при миелодисплазии.

В клинике детской хирургии в 1997-1999 годах обследовались и лечились 20 детей в возрасте от 2 до 12 лет, имевших синдром миелодисплазии в пояснично-крестцовой области. Все пациенты перенесли оперативную коррекцию порока в раннем возрасте (до 6 месяцев). Все дети имели нарушения функции тазовых органов (преимущественно мочевого пузыря). Степень дисфункции мочевых путей колебалась от субклинических форм, выявляемых лишь при ффункциональном исследовании, до резко выраженного недержания мочи. При цистоманометрии у детей выявлены различные типы нестабильного гиперрефлекторторного мочевого пузыря. Всем детям проведены фармалогические пробы в виде симпатических поясничных блокад (одно- и двухсторонних) с контролем методом цистоманометрии и регистрацией суточного ритма мочеиспускания. У 10 детей с незначительными нарушениями уродинамики нижних мочевых путей проведение нескольких (от 3 до 6) блокад привело к стойкой нормализации показателей цистоманометрии —увеличился объем мочевого пузыря (в 1,2-1,5 раза), достоверно снизился тонус детрузора, улучшилась адаптационная способность мочевого пузыря.

У 5 детей с выраженными нарушениями уродинамики в виде полного или частичного недержания мочи, императивными позывами на мочеиспускание при заметном положительном эффекте блокады длительность его не превышала 6 часов. Всем этим пациентам проведена поясничная симпатэктомия на уровне L2 — ганглия с одной или двух сторон. У 4 детей отмечен заметный стойкий эффект (срок наблюдения 1-1,5 года) — у 2 детей полное недержание исчезло, пациенты удерживают мочу 1,5-2 часа, хотя позыв на мочеиспускание полностью не восстановился. У 2 пациентов количество мочеиспусканий за сутки сократилось с 14-17 до 7- 8, а также уменьшилась императивность позывов. У одного пациента срок наблюдения не превышает 3 месяцев, хотя также имеется положительный эффект.