«ХИРУРГИЯ 2000»
А.В. Слюсарь, Н.В. Павлович, А.П. Жульнев, Д.В.
Кузнецов
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.
Определение бактериального спектра при инфекциях мочевыводящих
путей (ИМП), по нашему мнению, представляет интерес в связи
с большим количеством рецидивом заболевания после активной
химиотерапии.
На примере 142 больных изучен спектр бактерий, играющих
этиотропную роль в инфекциях мочевыводящих путей. О значимости
бактерий в патологии судили по следующим критериям:
Бактериурия > 105 м. кл/мл (при цистите, пиелонефрите,
мочекаменной болезни и осложнениях после хирургического
вмешательства, а в случае простатита — > 104 м. кл/мл,
когда исследовался секрет простаты после массажа простаты.
Установлено, что клинические симптомы при ИМП наиболее часто
обусловлены представителями кишечной группы Н. coli, Klebsiella,
Enterobacter: простатиты (17,6%), пиелонефриты (31%), цистит
(40%) и осложнения после хирургического вмешательства. В
то же время значительная доля (67,5%), послеоперационнных
осложнений связана с Ps. aeruginosa, характеризующейся узким
спектром антибиотикочувствительности. Согласно результатам
нашего исследования, существенна роль энтерококков в патологии
мочевыводящнх путей. В частности, частота их изоляции в
диагностических количествах составляет 16,5% (простатит)
— 12,5% (пиелонефрит и МКБ) и 6,25% (острый пиелонефрит).
Анализ данных литературы демонстрирует, что участие неплазмокоагулирующих
стафилококков и бактерий spp. Corynebacterium в этиологии
ИМП является предметом дискуссии. Тем не менее, эти виды
бактерий довольно часто выделяются в диагностически значимых
титрах (13-30%) и по видимому могут играть в поддержании
воспалительною процесса, вызванного патогенными или условно
патогенными бактериями.
Следует отметить, что в единичных случаях нами были обнаружены
бактерии p. Moraxella (3,5%), p. Haemoohilus (3,5%) и титруемые
плохо культивируемые грамотрицательные бактерии (3,5%).
Плохо поддающиеся стандартным методам лечения. Интересно,
в отношении последних были активны цефалоспорины (клафоран,
цефобид) и ципрофлоксацин, тогда как бета-лактамы, аминогликозиды.
Тетрациклины, рифампицин и клиндамицин не обладали в данном
случае антибактериальным действием. Довольно высока была
частота обнаружения дрожжей p. Candida (2,4-12,5%) в зависимости
от нозологии в диагностических количествах (> 103
м кл/мл).
Таким образом проведенный анализ показал широкий бактериальный
спектру больных с ИМП, что еще раз подтверждает необходимость
выполнения бактериологии исследований с обязательным определением
чувствительности к антибиотикам. В пользу этого свидетельствуют
те факты, что лечение больных с ИМП антибиотиками в соответствии
с антибиограммой возможного этиологического агента в комбинации
с иммунокоррекцией, сосудистой и метаболической терапией,
приводило по нашим данным, к снижению количества рецидивов
ИМП при неосложненных формах, а также к сохранению более
длительной ремиссии в осложненных случаях. Сравнителдьные
изучения чувствительности к антибиотикам наиболее часто
встречающихся в уропатологии возбудителей выявил, что препаратами
выбора при ИМП являются цефалоспорины III-IV поколений (клафоран),
фторхинолоны (ципрофлоксацин) и аминогликозиды (амикацин).
Это дает основания в скоропомощных ситуациях, когда невозможно
выполнение экспресс-исследования, назначить больным на первом
этапе лечения именно эти антибиотики.
|
