«ХИРУРГИЯ 2000»
А.В. Слюсарь, Н.В. Павлович, А.П. Жульнев, Д.В.
Кузнецов
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ БАКТЕРИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ
У БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
Инфекции мочеполовых путей (ИМП) относится распространенным
заболеваниям и рассматриваются, как часто встречающиеся
патологические состояния среди болезней внутренних органов.
В связи с этим нам представляется целесообразным идентификация
возбудителя до начала антибактериальной терапии, определение
спектра его чувствительности к антибиотикам и выбор адекватной
терапии каждого больного— 1.
Проведено бактериологическое исследование 137 больных с
выраженной ИМП при различных нозологических формах и клинических
проявлениях (инфекции верхних и нижних мочевых путей, а
так же мужских половых органов и осложнений после традиционных
оперативных вмешательств). Среди бактерий играющих этиологическую
роль в возникновении ИМП наиболее часто встречаются Ps.
aeruginosa (25%), представители семейства Enterobacteriaceae
(22,6%), энтерококки (13%), плазмокоагулирующеся и неплазмокоагулирующиеся
стафилококки (13%). Исследование чувствительности изолированных
культур к антибиотикам показало, что большинство изученных
препаратов — уназин, цефалоспорины II и III поколения, клиндамицин,
рифампицин, фторхинолоны, сохраняют высокую активность против
стафилококков и дсоринеформных бактерий (80-100% чувствительных
штаммов). Определенные трудности представляет выбор препаратов
для лечения инфекций вызванных Ps. aeruginosa, кишечной
группой бактерий и энтерококками. В частности, цефалоспорины,
аминогликозиды и фторхинолоны были активны в отношении только
66-72% культур этерококков. В то же время все штаммы энтерококков
(100%) были высокочувствительны к бета-лактамам — (ампициллин).
Большинство изученных штаммов кишечной группы (Е. coli,
Klibsiella, Enterobacter и др.) в 85% случаев проявляли
устойчивость к ампициллину, уназину (бета-лактам + ингибитор
бета-лактамазы), доксициклину и рифампицину, но характеризовались
высоким уровнем чувствительности к цефароспоринам Ш поколения,
аминогликозидам (особенно амикацину), фторхинолонам и тиенаму.
Следует отметить, что в этой группе возбудителей (кишечная
группа) выявлены 4 штамма (13%) с множественной лекарственной
устойчивостью. Это обусловило необходимость подбора комбинаций
препаратов. Если антибиотики не оказывали ингибрующего действия
на микробы, то их сочетание приводило к появлению четкой
задержки роста бактерий.
Значительная проблема связана с лечением госпитальной инфекции,
вызванной синегнойной палочкой после хирургического вмешательства
Установлено, что многие штаммы Ps. aeruginosa является полиантибиотикорезистентными.
Согласно нашим исследованиям, перспективной в этом отношении
является комбинированная терапия: амикацин + цефалоспорины
III поколения (цефотаксим, цефобид) или амикацин + фторхинолоны
(ципрофлоксацин). В экспериментах in vitro зарегистрирован
четкий синергидный эффект этих антибиотиков против Ps. aeruginosa
В неосложненных случаях с помощью комбинации химиопрепаратов
нам удалось добиться полной элиминации микробов из мочевыводящих
путей. При осложненом течении инфекции мочевых путей применение
комбинированной антибактериальной терапии приводило к длительной
(до 1 года) клинической и бактериологической ремиссии (снижение
количества бактерий в моче с 107 до 103-104 м. кл/мл).
Таким образом проведенное исследование показало, что полная
идентификация возбудителя с определением его антибиотикограммы
является необходимым этапом обследования больного и способствует
подбору индивидуальных рациональных схем лечения каждого
пациента. Использование комбинированной антибиотикотерапии
в соответствии с данными синергидного действия препаратов
in vitro в отношении конкретного бактериального агента повышает
эффективность лечения больных снижает вероятность появления
антибиотикорезистентных штаммов.
|
