«ХИРУРГИЯ 2000»
А.Л. Тарасов, А.Л. Савченков, Н.П. Кисель, В.Н.
Степанов
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ
г. Смоленск
В клинике детской хирургии Смоленской мед. академии за
последние 10 лет находилось 107 больных в возрасте от 1
года до 15 лет, с различной стадией гидронефроза. По результатам
проводимых исследований (анамнез, клинико-лабораторные,
рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые с выполнением
диуретической сонографии, инструментальные) уточнялись причины
гидронефроза, стадии патологической трансформации, функциональная
способность пораженного органа и ставились показания к методу
лечения.
У 21 (19,6%) больного выявлены функциональные нарушения
на уровне пиелоуретралъного сегмента, что позволило воздержаться
от оперативного вмешательства. Динамическое наблюдение за
ними в течении двух-трех лет подтвердило правильность выбранной
тактики.
Оперативные вмешательства проведены 83 больным, при этом
у 74 из них выполнены реконструктивно-пластические операции,
а у 9 детей с отсутствием функций почек — первичные нефрэктомии.
Доминирующей операцией во всех возрастных группах больных
был способ Хайнеса-Андерсена-Кучера. В случаях двухсторонних
поражений в терминальной стадии ретенционных изменений в
почках пластическая операция выполнялась со стороны наиболее
сохранившейся почки, а с другой стороны накладывалась разгрузочная
нефростома. В послеоперационном периоде с целью профилактики
обострения пиелонефрита применялась рациональная антибиотикотерапия,
позволившая в 85,5% случаев избежать воспалительных осложнений.
Всем оперированным детям проводилось отведение мочи из лоханки
посредством интубации мочеточника или постановки пиелостомического
дренажа.
Комплексная оценка результатов оперативного лечения гидронефроза
у детей проведенная через 1-7 лет выявила хорошие результаты
в 65%, удовлетворительные — в 14,5%, сомнительные — в 16,9%
случаев. Неудовлетворительные результаты отмечены у 3 (3,6%)
больных и проявлялись стенозированием вновь созданных анастомозов,
что явилось показанием к повторным операциям.
|
