«ХИРУРГИЯ 2000»
Чирков А.Н., проф. Рыбачков В.В., к.м.н. Тюзиков
И.А., Федотов Д.Е.
ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МОЧЕВОГО ПЕРИТОНИТА.
г. Ярославль
Располагая опытом лечения 101 больного с мочевым перитонитом,
развившегося в результате внутрибрюшинного разрыва мочевого
пузыря, мы пришли к выводу, что результаты лечения определяются
не только своевременностью операции, но и адекватной антибактериальной
терапией в сочетании с направленной детоксикацией. Летальные
исходы наблюдались в 10% случаях. Причиной их явилось полиорганная
недостаточность, развившаяся в следствии длительного догоспитального
периода и несвоевременного подключения антибактериальной
терапии. В стадии полиорганной недостаточности летальность
составила 80%, благоприятные исходы были связаны с подключением
в арсенал консервативных мероприятий различных методов детоксикации.
Согласно клиническим данным совместное применение детоксикации
и антибактериальной терапии значительно усиливает и пролонгирует
синергизм клинического эффекта. Для подтверждения данного
положения нами проведено экспериментальное исследование.
Эксперимент выполнен на 40 животных (белые крысы) с моделью
мочевого перитонита. Мочевой перитонит вызывался внутрибрюшинным
иссечением мочевого пузыря во время лапарото.мии. Все животные
были разделены на четыре группы:
- в первой группе лечение не проводилось;
- животным второй группы проводилось электрохимическая
детоксикация путем введения свежеприготовленного гипохлорита
натрия, полученного методом электролиза из физиологического
раствора по общепринятой методике, из расчета 0,1 мг/кг
веса через шесть часов с момента развития перитонита;
- третьей группе животных внутримышечно вводился кефзол
в дозе 0,5 мг/кг веса в аналогичные сроки;
- в четвертой группе имело место сочетание одновременного
введения кефзола и гипохлорита натрия.
В результате проведенных исследований установлено, что
в первой группе животных в первые сутки летальность составила
50%, во вторые 66%, на третьи сутки погибли остальные животные.
Во второй группе в первые сутки летальности не отмечалось,
во вторые сутки она составила 60%, на третьи сутки -25%,
остальные животные погибли на четвертые сутки. Применение
кефзола привело к летальным исходам в первые сутки у 40%
животных, на вторые у 50%, остальные животные умерли к четвертым
суткам. В четвертой группе, при сочетанном применении гипохлорита
натрия и кефзола в первые двое суток летальных исходов не
зарегистрировано, последующие двое суток летальность составила
50%, остальные животные погибли на пятые сутки.
Таким образом, результаты эксперимента дают основание считать,
что применение элетрохимичекой детоксикации в первые сутки,
у больных с мочевым перитонитом, повышают эффективность
лечения в шесть раз. На вторые сутки эффективность данного
метода практически отсутствует. При комплексном сочетании
антибактериальной терапии и электрохимической детоксикации
высокая эффективность сохраняется в течении двух суток от
момента развития мочевого перитонита. Предварительные исследования
показали, что в основе механизма клинической эффективности
лежит снижение концентрации в плазме крови токсических соединений
промежуточного метаболизма. Полученные данные дают основание
утверждать, что несвоевременное выполнение оперативного
пособия у данного контингента больных может нивелироваться
сочетанным использованием в комплексе лечения антибактериальной
терапии и электрохимической детоксикации.
|
