«ХИРУРГИЯ 2000»

Ягафарова Р.К., А.В.Биспен, Р.В.Гамазков, О.Н.Зубань

ОБ ОПТИМИЗАЦИИ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ МОЧЕПОЛОВОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

г. Санкт-Петербург

Особенностью развития мочеполового туберкулеза, занимающего по-прежнему в структуре внелегочного туберкулеза ведущее положение, является патогенетически обусловленная ранняя прогрессирующая утрата функций пораженных органов и систем, что свидетельствует о несостоятельности существующей системы мероприятий по их выявлению и лечению. Более чем у половины больных мочеполовой туберкулез диагностируется в поздней и запущенной стадиях развития специфического процесса, то есть каждый второй случай нефротуберкулеза выявлен тогда, когда орган утрачивается как функционирующая часть организма (50,8%). Вследствие этого в настоящее время в структуре мочеполового туберкулеза преобладают деструктивные и распространенные формы, диагностируемые у впервые выявленных больных в 40-60% случаев, ведущие к инвалидизации больных в наиболее работоспособном возрасте.

Неэффективность комплексной этиотропной терапии у больных нефротуберкулезом в 70% случаев обусловлена низкими и средними величинами бактериостатической активности крови, лекарственной устойчивостью МБТ, частичной непереносимостью химиопрепаратов (24,5%), а также наличием сопутствующей патологии (85,6%), в том числе хронического пиелонефрита в 67,7%. Поздняя диагностика, соответственно, снижает эффективность лечения и возможности реабилитационных мероприятий, чем и обусловлен высокий процент оперативных вмешательств (58%) в первый год установления диагноза.

С целью повышения эффективности лечения нефротуберкулеза целесообразно использование антимикробных препаратов широкого спектра действия, обладающих туберкулостатической активностью и усиливающих действие противотуберкулезных препаратов (цефотаксим, офлоксацин, азитромицин и др.), а также путем непосредственного подведения туберкулостатиков к очагу туберкулезного воспаления методом эндолимфатического их введения, что позволяет получить положительную динамику клинических симптомов, анализов крови и мочи и данных радиоизотопных исследований, сократить сроки как предоперационной подготовки, так и сроки лечения больных на 2-4 недели. Из средств патогенетического воздействия при нефротуберкулезе необходимо отдавать предпочтение препаратам, обладающих поливалентным эффектом: протеолитическим ферментам — нативному террилитину и его иммобилизованной форме — терридеказе, улучшающих микроциркуляцию, снижающих фиброз и повышающих концентрацию туберкулостатиков в очаге туберкулезного воспаления.