4 октября
Тема РАК ПОЧКИ
Председатели: д.м.н. В.Б. Матвеев, чл.-корр. РАМН, проф.
О.Б. Лоран
 |
Борис Павлович Матвеев. Профессор (урологическое
отделение ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН) |
Конференцию традиционно открыл профессор Борис
Павлович Матвеев (урологическое отделение ГУ РОНЦ
им. Н.Н. Блохина РАМН). Его доклад был посвящен статистике
онкоурологических заболеваний. Профессор Матвеев подчеркнул,
что в последнее время абсолютный прирост онкоурологических
заболеваний в России колоссальный и значительно превосходит
темпы прироста таких заболеваний, как рак легкого и рак
желудка. Так, в России за период с 1998 по 2003 гг. по величине
прироста заболеваемости рак предстательной железы занимал
первое место, рак почки – третье и рак мочевого пузыря –
девятое.
Если брать такие заболевания, как рак простаты и рак мочевого
пузыря, то можно проследить неравномерность распределения
вновь выявленных больных по стадиям (данные по России 2004
года). Более 60% больных раком простаты приходится на III
и IV стадию. Кроме того, сохраняется достаточно высокая
летальность на первом году жизни.
Интересно, что в США наблюдается обратная ситуация: с 1990
года отмечается снижение заболеваемости раком простаты,
при этом в 2002 году 48,5% вновь выявленных больных раком
простаты приходилось на стадию Т1, а на стадию Т3-4 только
3,5%! Таким образом, можно отметить миграцию стадии в сторону
локализованных форм рака простаты по данным статистики США.
 |
Михаил Иванович Давыдов. Академик РАН и РАМН,
профессор , директор ГУ Российский онкологический научный
центр им. Н.Н.Блохина РАМН, г. Москва. |
Доклад академика РАН и РАМН, профессора Михаила
Ивановича Давыдова (директор ГУ Российский онкологический
научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, г. Москва) в очередной
раз продемонстрировал лидирующее положение Российского онкологического
центра в хирургическом лечении рака почки с опухолевыми
тромбозом нижней полой вены и отдаленными метастазами. В
Онкоцентре накоплен самый большой опыт лечения данной категории
больных. При этом в отличие от большинства западных клиник
тромбэктомия выполняется на «работающем» сердце и редко
применяется искусственное кровообращение при локализации
тромба в предсердии. Это достигается благодаря хирургическому
таланту академика М.И. Давыдова и д.м.н. В.Б. Матвеева.
 |
А. В. Зырянов. Доктор медицинских наук (Урологическая
клиника УГМА, руководитель проф. В. Н.Журавлев). |
Доктор медицинских наук А. В. Зырянов
(Урологическая клиника УГМА, руководитель проф. В.Н.Журавлев)
представил сообщение о роли адъювантной иммунотерапии при
распространенном раке почки. По мнению автора, неспецифическая
иммунотерапия после удаления почки остается стандартом лечения
больных распространенным раком почки. Докладчик подчеркнул,
что прогнозирование выживаемости, вероятности появления
рецидивов и «ответ» на иммунотерапию может быть проведен
на основании формирования групп риска.
 |
Дмитрий Александрович Носов. Доктор медицинских
наук (научный сотрудник отделения клинической фармакологии
и химиотерапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН) |
Доктор медицинских наук Дмитрий Александрович Носов
(научный сотрудник отделения клинической фармакологии и
химиотерапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН) продолжил тему
предыдущего доклада. Как известно, на сегодняшний день стандартным
лечебным подходом при метастатическом раке почки остается
неспецифическая иммунотерапия с включением интерферона-альфа
и/или интерлейкина-2. Тем не менее, остается ряд нерешенных
вопросов, которые докладчик выносит на обсуждение:
- Какой режим является оптимальным?
- Целесообразно ли назначение комбинации интерлейкина-2+интерферона?
- Какой группе больных показано проведение иммунотерапии?
 |
Олег Григорьевич Суконко, доктор медицинских
наук (зав. отделом онкоурологической патологии ГУ НИИ
онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова,
г. Минск) |
Интересные данные о роли лучевой терапии в лечении местно-распространенного
рака почки представил доктор медицинских наук Олег
Григорьевич Суконко (зав. отделом онкоурологической
патологии ГУ НИИ онкологии и медицинской радиологии им.
Н.Н. Александрова, г. Минск).
В исследовании, инициированном автором доклада, приняло
участие 624 больных раком почки III стадии. Операции подверглись
258 человек, а комбинированному лечению (лучевая терапия
и операция) - 318 больных. Перед нефрэктомией проводили
крупнофракционое облучение (СОД – 14 Гр), после чего через
24 часа после второго сеанса облучения выполняли нефрэктомию.
Как отмечает автор, крупнофракционное облучение перед операцией
в СОД 14 Гр вызывает снижение пролиферативной и имплантационной
способности клеток опухоли, не сопровождается развитием
острых лучевых реакций и позволяет выполнить операцию через
сутки после второго сеанса облучения. При комбинированном
подходе (ЛТ+ нефрэктомия) отмечены лучшие результаты 5-летней
выживаемости (67,7%) по сравнению с только оперативным лечением
(58,9%). Автор заключает, что комбинированное лечение, включающее
предоперационное облучение в СОД 14 Гр + нефрэктомию, является
методом выбора для лечения больных раком почки III стадии.
Однако для окончательного выяснения роли комбинированного
лечения при раке почки необходимы проспективные рандомизированные
исследования.
 |
Олег Борисович Карякин. Доктор медицинских
наук (ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН,
г. Обнинск) |
Доктор медицинских наук Олег Борисович Карякин
(ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН,
г. Обнинск) также затронул тему лучевой терапии у больных
местно-распространенным и диссеминированным раком почки.
В своем докладе автор приходит к выводу, что влияние пред-
и послеоперационной лучевой терапии на выживаемость больных
местно-распространенным раком почки не подтверждено в рандомизированных
исследованиях. Лучевая терапия показана с симптоматической
целью больным с болезненными костными метастазами рака почки.
А в случае метастазирования в головной мозг возможно применение
облучения всего головного мозга или стереотаксической радиохирургии,
как самостоятельного вида лечения, так и в адъювантном режиме
после метастазэктомии.
Доклад профессора Мамеда Джавадовича Алиева
(член-корреспондент РАМН, зав. отделением общей онкологии
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН) был посвящен комбинированному
лечению метастазов рака почки в позвоночник.
В отделении общей хирургии ГУ РОНЦ активно применяются
такие оперативные подходы, как ламинэктомия с траспедикулярной
фиксацией, вертебропластика, корпрэктомия (солитарный метастаз
рака почки в L2 позвоночник), пластика позвонков костным
цементом. В своем докладе М.А. Алиев заключает, что ортопедическая
поддержка больных с метастатическим поражением позвоночника
при раке почки IV стадии является необходимым условием современного
комбинированного лечения, и позволяет значительно улучшить
качество жизни этих пациентов.
 |
Юрий Геннадьевич Аляев. Профессор, член-корреспондент
РАМН (зав. кафедрой урологии ММА им. И.М. Сеченова)
|
Доклад профессора, член-корреспондента РАМН Юрия
Геннадьевича Аляева (зав. кафедрой урологии ММА
им. И.М. Сеченова) был посвящен оперативному лечению опухоли
почечной лоханки и мочеточника.
Большой интерес вызвал совместный доклад профессора Ю.
Г. Аляева и профессора А. З. Винарова (на
фото), посвященный диагностики опухолей верхних мочевых
путей.
 |
Винаров Андрей Зиновьевич, профессор |
На клиническом материале нескольких клиник был дан подробный
анализ диагностических процедур при опухолях лоханки и мочеточника.
В заключении авторы приводят собственный диагностический
алгоритм при подозрении на опухоли верхних мочевых путей.
Автор
обзора Сорокин Константин Владимирович
|
