4 октября
Тема: РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Председатели: член-корр. РАМН, проф. Ю. Г.Аляев, проф.
О. Б. Карякин
 |
Игорь Георгиевич Русаков, профессор (институт
Герцена) |
Профессор Игорь Геннадьевич Русаков (
институт Герцена ) открыл заседание докладом, посвященным
химио- и иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря.
Сообщение представляет особый интерес обзором новых методик
по профилактике и лечению поверхностного рака мочевого пузыря,
которые активно применяются в институте им. Герцена. В плане
снижения рецидивов после ТУР мочевого пузыря И.Г. Русаков
рекомендует проведение фотодинамической диагностики и разработку
собственной клиники - локальную флюоресцентную спектроскопию.
Наряду со стандартным применением внутрипузырной иммунотерапии
или химиотерапии профессор Русаков дает наблюдения своей
клиники по эффективности внутрипузырного введения интерлейкина-2
и интерферона-альфа. Даются результаты применения фотодинамической
терапии препаратом Фотогем. На основании собственных и литературных
данных профессор И.Г. Русаков в своем докладе делает следующие
выводы:
- При использовании химио- и иммунного лечения в комбинации
с ТУР мочевого пузыря не получено достоверных различий
в эффективности того или иного препарата у больных группы
низкого и промежуточного риска G1-G2.
- Высокая системная и местная токсичность химиопрепаратов
и вакцины БЦЖ требует поиска путей профилактики и борьбы
с осложнениями лечения.
- Наибольшая эффективность при лечении больных G3 и Cr
in situ получена при использовании вакцины БЦЖ.
 |
Серегин Игорь Васильевич |
Серегин Игорь Васильевич совместно с доктором
медицинских наук К.М. Фигуриным (ведущий научный сотрудник
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН) выступил с докладом на тему
«Внутрипузырное применение гемцитабина у больных поверхностным
раком мочевого пузыря, резистентных к БЦЖ терапии». На примере
собственного исследования автор заключает об эффективности
гемцитабина при резистентности к БЦЖ-терапии, при этом отмечается
минимальная токсичность лечения. Однако, по мнению автора,
следует в дальнейшем продолжить изучение внутрипузырного
применения гемцитабина при поверхностном раке мочевого пузыря.
 |
Михаил
Иосифович Коган, профессор (Ростовский государственный
медицинский университет, заведующий кафедрой урологии)
|
Профессор Михаил
Иосифович Коган (Ростовский государственный
медицинский университет, заведующий кафедрой урологии) представил
очень детальный обзор на тему новых целей при радикальном
лечении инвазивного рака мочевого пузыря. В своем докладе
М.И. Коган обсуждал вопросы, связанные с радикализмом цистэктомии,
тщательности тазовой лимфодиссекции, возможностях неоадъювантной
и адъювантной химиотерапии. Еще одним вопросом для обсуждения
стало совмещение радикализма операции с функциональными
результатами. Наряду с этим М.И. Коган затронул очень актуальньный
и нерешенный вопрос органосохранения при инвазивном раке
мочевого пузыря. Автор предлагает алгоритм органосохраняющего
радикального лечения у данной категории больных. Большого
внимания заслуживают выводы из доклада профессора М.И. Когана:
- Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря – показание к
радикальной цистэктомии как можно более ранней. Выживаемость
при стадии pT2a достоверно выше, чем при стадии pT2b.
- Органосохраняющее лечение (ТУР + ХТ+ НЛТ) возможно как
избранное для отдельных пациентов в специализированных
клиниках. Научной доказательной базы для отбора больных
на органосохраняющее лечение сегодня не существует. В
практическом здравоохранении России органосохраняющее
лечение использовать нецелесообразно.
- Радикальная цистэктомия должна быть максимально расширенной
операцией как для лимфаденэктомии, так и в плане удаления
внутренних гениталий. Сохранение внутренних гениталий
возможно у избранных пациентов, хотя понятие «избранности»
научно не определено.
- Радикальная цистэктомия не ограничивается возрастом,
индексом массы тела, но ограничивается сопутствующими
заболеваниями.
- Предшествующая радикальной цистэктомии лучевая терапия
не только не полезна, но и вредна.
- Неоадъювантная химиотерапия и адъювантная химиотерапия
не являются рутинными протоколами, критерии их показанности,
за исключением N+ , и предполагаемой эффективности не
ясны. Необходимо учитывать также такие факторы, как рТ,
р53, р21, RB/р16 и т.д.
- Ортотопический кишечный резервуар – оптимальная деривация
мочи с позиций хирурга. Однако с позиций больного, как
правило, не определяется четкой разницы в качестве жизни
при гетеро- и ортотопическом резервуарах.
- Выбор метода деривации зависит не только от стадии TNM,
но и от интеллектуальности и культурности среды пациента.
А также от тех же качеств и хирурга!
 |
Мария Игоревна Волкова, кандидат медицинских
наук (научный сотрудник урологического отделения ГУ
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН) |
Кандидат медицинских наук Мария Игоревна Волкова
(научный сотрудник урологического отделения ГУ
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН) представила доклад на тему «Органосохраняющее
лечение инвазивного рака мочевого пузыря».
По мнению М.И. Волковой цистэктомия по-прежнему занимает
достойное место в лечении инвазивного рака мочевого пузыря,
а методом выбора органосохраняющего лечения остается радикальная
трансуретральная резекция мочевого пузыря + химиолучевая
терапия. Автор доклада подчеркивает, что показаниями к органосохраняющему
лечению являются следующие характеристики опухоли: стадия
Т2 G1-2, удалимая солитарная опухоль подвижной стенки, отсутствие
гидронефроза.
 |
Давид Тогоевич Гоцадзе, доктор медицинских
наук (урологическое отделение, Онкологический Национальный
Центр Грузии им. А. Гвамичава) |
«Цистэктомия с сохранением простаты и семенных
пузырьков» - такой доклад вынес на обсуждение доктор
медицинских наук Давид Тогоевич Гоцадзе (урологическое
отделение, Онкологический Национальный Центр Грузии им.
А. Гвамичава). После анализа собственного клинического материала
автор приходит к выводам, что модифицированная цистэктомия
должна быть в арсенале хирургического лечения рака мочевого
пузыря. Любое уменьшение стандартного объема операции посредством
сохранения окружающих шейку мочевого пузыря анатомических
структур приводит к существенному улучшению функциональных
результатов операции. Наконец, удаление мочевого пузыря
в пределах здоровых тканей с сохранением простаты и семенных
пузырьков не компрометирует онкологические результаты операции.
Автор
обзора Сорокин Константин Владимирович
|
