5 октября
Тема: РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Председатели: профессор И.Г. Русаков, профессор С.П. Даренков
 |
Константин Михайлович Фигурин, доктор медицинских
наук (урологическое отделение, ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина
РАМН) |
Второй день конференции начался с доклада доктора медицинских
наук Константина Михайловича Фигурина (урологическое
отделение, ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН). Сообщение К.М.
Фигурина было посвящено сложной и далекой от решения проблеме
- лечению местно-распространенного рака мочевого
пузыря. Применение цистэктомии с расширенной тазовой
лимфодиссекцией при местно-распространенном раке мочевого
пузыря с регионарными метастазами позволяет добиться 5-летней
выживаемости у 20-50% больных (без метастазов – 35-39%).
Как отмечает К.М. Фигурин, целесообразность применения неоадъювантной
и адъювантной химиотерапии при местно-распространенном раке
мочевого пузыря нуждается в изучении. Дистанционная лучевая
терапия, как самостоятельный метод лечения, или в сочетании
с химиотерапией (с или без ТУР) может применяться при местно-распространенном
раке мочевого пузыря без регионарных метастазов как альтернативный
цистэктомии метод лечения
Экзентерация малого таза при первичном и вторичном
поражении мочевого пузыря – тема совместного доклада
отделений радиохирургии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и
отделения онкопроктологии ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. Авторы
доклада (М.И. Давыдов, Т.С. Одарюк, М.И. Нечушкин)
представили уникальный материал, основанный на собственном
опыте выполнения эвисцераций таза. 38 пациентов из отделения
радиохирургии ГУ РОНЦ подверглись данной операции при местно-распространенных
опухолях органов малого таза с вовлечением в процесс мочевого
пузыря и мочеточников. Авторы сообщают о своем опыте выполнения
различных модификациях эвисцераций малого таза (субтотальная,
тотальная, передняя).
 |
Олег Борисович Карякин. Доктор медицинских
наук (ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН,
г. Обнинск) |
Доктор медицинских наук Олег Борисович Карякин
(ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск)
привел последние данные рандомизированных исследований и
метаанализов, посвященных применению неоадъювантной
химиотерапии рака мочевого пузыря.
По данным последнего метаанализа неоадъвантная химиотерапия
улучшает 5-летнюю выживаемость на 5% при использовании комбинированной
платиносодержащей химиотерапии. Однако автор задается вопросом
– что означают эти 5%? Малоэффективность неоадъювантной
химиотерапии или недостаточную корректность исследования?
Один из выводов, которые делает О.Б. Карякин в своем докладе
- это то, что использование неоадъювантной химиотерапии
в схемах органосохраняющего лечения у больных, имеющих благоприятные
факторы прогноза, позволяет увеличить продолжительность
жизни и в более чем половине случаев сохранить функционирующий
орган.
 |
Сергей Петрович Даренков, профессор (зам.
директора по лечебной работе, ФГУ НИИ урологии МЗ и
СР РФ). |
Прекрасно иллюстрированный доклад о методах деривации
мочи у больных раком мочевого пузыря был представлен
профессором Сергей Петровичем Даренковым
(зам. директора по лечебной работе, ФГУ НИИ урологии МЗ
и СР РФ). Автор рассматривает преимущества и недостатки
современных методов отведения мочи после цистэктомии (операции
Bricker, Studer, Mainz-pouch-I и II, Indiana-pouch, Hautmann
и т.д). Профессор Даренков приводит собственные данные:
в его клинике у 77 пациентов использовали чаще всего операцию
Bricker (30 наблюдений), Mainz pouch II (в 22 наблюдениях)
или ортотопическую пластику мочевого пузыря (у 11 больных).
По мнению автора, ортотопическое замещение мочевого пузыря
– наиболее приемлемый способ в плане социальной реабилитации
пациента.
 |
Сергей Иванович Ткачев, профессор (зав. отделом
радиационной онкологии, ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН)
|
Профессор Сергей Иванович Ткачев (зав.
отделом радиационной онкологии, ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина
РАМН) доложил о роли лучевой терапия в лечении инвазивного
рака мочевого пузыря. Как отмечает автор, лучевая терапия
в самостоятельном варианте уступает результатам радикальной
цистэктомии. Однако мультимодальное органосохранное лечение
сопоставимо с результатами цистэктомии. К тому же развитие
современных технологий лучевой терапии, появление новых
эффективных схем химиотерапии и интеграция этих методов
с органосохраняющей хирургией, позволяет надеяться на еще
большее увеличение продолжительности жизни и сохранение
мочевого пузыря у больных раком мочевого пузыря. Профессор
Ткачев подчеркнул важную роль конформной лучевой терапии
в лечении инвазивного рака мочевого пузыря: 3D-планирование
и применение конформного облучения и особенно IMRT позволяет
на 20-30% увеличить дозу, не увеличивая нагрузку на критические
органы и получить более высокий онкологический результат.
Автор
обзора Сорокин Константин Владимирович
|
