Доказательная медицина и повседневная практика врача.
Н.Н. Гарин
Автором первого доклада «Доказательная медицина в повседневной
врачебной практике» был Николай Николаевич Гарин
(Россия). Присутствующие с интересом узнали, что
в последнее время идет интенсивный рост публикуемой медицинской
литературы. Так, например, количество журналов увеличилось
с 40 до 60 тысяч, в количество статей стало более 4 миллионов.
Считается, что эти цифры удвоятся к 2010 году. То есть имеет
место огромное количество информации абсолютно разного качества.
Подсчитано, что врачи читают специальные статьи не более
2 часов в неделю. Доказательная медицина – медицина, основанная
на фактах, или научно-обоснованная медицинская практика,
- это информационная технология выбора оптимальных вариантов
медицинской деятельности, это то, что должен использовать
в повседневной практике каждый врач. Автор доклада объяснил,
чем отличается работа в условиях доказательной медицины
от обычной практики, что такое индекс цитирования, оригинальные
исследования. На первом месте по доказательности стоят рандомизированные
контролируемые исследования, которые могут и должны использоваться
для подтверждения гипотез. Высокой степенью доказанности
обладают случай-контроль, когортное исследование. Далее
по доказанности следуют описания случаев. Николай Николаевич
дал характеристику наиболее часто встречающихся ошибок –
случайных и систематических. Большой интерес вызвал пример,
приведенный докладчиком, а именно скрининговой маммографии
для раннего выявления рака молочной железы. Было проведен
мета-анализ (500 млн женщин и их 13-летняя выживаемость)
и сделан вывод, заключающийся в том, что нет достоверных
данных о том, что маммография увеличивает продолжительность
жизни при раннем выявлении рака молочной железы. Данные
сенсационные, они проверялись несколько раз, но остались
неизменными. В заключение своего доклада Н. Н. Гарин привел
слова основоположника доказательной медицины Девида Сайкеда
«Хорошие врачи никогда не используют свой клинический опыт
и результаты исследований по отдельности, без клинического
опыта практика попадает в зависимость от посторонних исследований,
но даже лучшие результаты исследований не могут быть неприемлимыми
в отдельных случаях. Доказательная медицина – это процесс
постоянного самообучения».
Авторы обзора:
|
