Уродинамические исследования, как метод выбора тактики
лечения расстройств мочеиспускания у детей
В.В. Ромих
Автором доклада проведена оценка уродинамического исследования
в качестве основного диагностического метода при выборе
тактики лечения расстройств мочеиспускания.
Отмечено, что основной целью проведения уродинамического
обследования является определение типа расстройства функции
мочевого пузыря. Однако, особенности проведения исследования
у детей могут быть неправильно интерпретированы вследствие
отсутствия возможности применения опросников и шкал. По
мнению докладчика, на этом этапе необходимо уделять большое
внимание сотрудничеству с родителями, которым необходимо
наблюдать и отмечать «типичные» движения, вести дневник
без участия ребенка. Также большую роль автор доклада отводит
необходимости разъяснения родителям принципов поведенческой
терапии.
Автор отметила, что метод строго стандартизирован по требованиям
к качеству проведения и регистрации параметров, и это является
одним из осложняющих моментов при проведении и оценке результатов
уродинамического исследования у детей.
Приведены нормальные показатели различных уродинамических
исследований у детей. Так оценка показателей урофлоуметрии
(применяется у детей после 4 лет) требует визуального контроля
и обязательного определения количества остаточной мочи (>10
мл или 10% емкости). Ослабление струи мочи у 25% девочек
является нормой.
Докладчиком указана необходимость использования катетеров
минимального диаметра при проведении цистометрического
исследования, поскольку гиперчувствительность может
возникнуть, как реакция на сам катетер. При трактовке полученных
результатов не следует забывать о том, что для детей младшего
возраста гиперчувствительность детрузора является функциональной
нормой.
Интерпретация состояния детрузорно-сфинктерной координации
является наиболее сложной частью при выявлении комбинированных
уродинамических нарушений, дисфункционального мочеиспускания,
ДСД, IDSO, первичного спазма шейки мочевого пузыря. При
выборе тактики лечения докладчик рекомендует распределить
пациентов на три категории:
- детей с неврологическими нарушениями
(травмы спинного мозга, пороки его развития наиболее часто
- миелодисплазия)
- детей с не неврологическими аномалиями
(например, клапанами уретры).
- «здоровых» детей без каких либо аномалий
развития, имеющих дисфункцию мочеиспускания.
По мнению автора, основными нарушениями,
с которыми на практике приходится сталкиваться детским урологам,
являются энурез, гиперактивный мочевой пузырь и дисфункциональное
мочеиспускание.
Докладчик коснулась вопроса выбора групп препаратов для
лечения данной патологии. Большая роль отведена МХ
блокаторам, которые следует применять в качестве
терапии 1-ой линии. Отмечена более высокая эффективность
их использовния в сочетании с элементами поведенческой терапии.
В отношении Альфа 1АБ было сказано, что
по данным НИИ урологии эта группа препаратов не должна применяться
у детей.
На основании более 1200 исследований автором сделан вывод
о необходимости более широкого применения КУДИ у детей,
при обязательном строгом соответствии требований, предъявляемым
к проведению обследования.
Автор обзора и фотографий: Алтунин
Денис Валерьевич
| 