Мочекаменная болезнь и обменные нефропатии у детей
Профессор Юрьева Э.А.
В докладе профессор Юрьева Э.А. коснулась вопросов, причин,
теорий, патогенетического лечения камнеобразования в детском
возрасте.
Были перечислены основные причины и проявления МКБ в зависимости
от химического состава камней.
Уратная МКБ
- Повышение почечной экскреции МК при повышенном образовании
в крови (лактат-ацидоз, употребление антибиотиков, повышение
активности КО, снижение активности HGPRT )
- Нормальное содержание в крови 0,14-0,3 ммоль/л, в моче
3,5 ммоль/с (0,35-1 ммоль/ммоль креатенина)
- Потеря уратов (снижение секреции МК, снижение реабсорбции
МК)
- Повышение экскреции при ПН (дисфункция канальцев)
- Повышение потребления пуринов с пищей
- Плохая растворимость МК при кислой рН
- Симптомы: гематурия, воспаление почечной ткани, кристаллы
МК в моче, конкременты в почках (УЗИ)
Ксантиновая МКБ
- Ксантин плохо растворим в моче
- Практически не реабсорбируется и не секретируется, что
обусловливает повышение концентрации в моче
- Образование кристаллов, МКБ, уплотнение мозгового слоя
почек, интерстициальный нефрит, воспалительные процессы,
гематурия
- Повышение экскреции при лечении аллопуринолом, при снижении
активности КО, при дефиците аденозиндезаминазы
Лечение:
- Высокожидкостный режим
- Подщелачивание мочи
- Низкопуриновая диета
- Аллопуринол с осторожностью (5 мг/кг, но не более 100
мг)
- Никотинамид (50-100 мг/день)
Цистинурия (тубулопатия, А-Р наследование)
- 2% от всех больных МКБ (чаще мальчики)
- Цистин плохо растворим в моче при кислой рН (третья
транспортная группа аминокислот)
- Симптоиы: гематурия, почечные колики, растройства мочеиспускания,
инфекция ОМС, конкрименты рентген-негативные, шестигранные
кристаллы в моче, аминоацидурия (цистин, лизин, орнитин,
аргинин, повышение клиренса цистина до 30-70 мл/мин)
Лечение:
- Обильное питье (2-3 л/с или 50-100 мл/кг)
- Подщелачивание мочи на ночь (NaHCO3 до 30 г, цитратные
смеси)
- Ограничение в пище рыбы, творога, обогащенных метионином
- Диуретики – диакарб, гипотиазид
- Д-пеницилламин (купренил) до 1-2 г/с в комлексе с вит.
В6, А, Е
- Оперативное лечение МКБ
Отдельные патологические признаки и способы их коррекции
при МКБ у детей приведены в таблице.
Нарушения |
Признаки |
Средства коррекции |
| Первичный и вторичный гиперпаратиреоз
(повышение паратгормона в крови) |
резорбция кости |
высокожидкостный питьевой режим |
| гиперкальциемия гиперфосфатурия |
ксидифон 2% р-р, ксикрем |
| щелочная реакция мочи |
красильная марена |
| фосфатная кристаллурия |
цистенал |
| уратная кристаллурия |
ограничение мяса птицы, субпродуктов |
| Гормональный дисбаланс |
Активация ксантиноксидазы с усилением перекисных процессов |
Никотинамид, АЕ-вит, рутин, кверцитин, эссенциале |
| Снижение синтеза кальцитриола в почках |
Кальцитрол (витамин D3) под защитой ксидифона |
| Нефрокальциноз |
Спазмолитики |
| Нефролитиаз |
Противовоспалительные средства
Лазикс, Mg (Натурал-Калм) |
Стрессы
(повышение адреналина, паратгормона в крови) |
Спазмы сосудов почек с последующей реперфузией, микронекрозами
и кальцификатами в мозговом слое почек |
Обильное питье
Спазмалитики
Ксидифон и другие бисфосфонаты
Транквилизаторы (симтоматически)
Лазикс |
| Усиление перекисных процессов с образованием липидных
медиаторов воспаления (лейкотриены) |
Антиоксиданты: аевит, никотинамид, витамин В6
витамин D3 + ксидифон
противовоспалительные средства |
| Оксалатно-кальциевая кристаллурия |
Ограничение лиственных овощей, субпродуктов |
| Пиелонефрит |
Бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия. |
Антибиотики, уросептики, ЦИСТОН |
В заключение докладчик отметила, что лечение МКБ у детей
должно проводиться при совместном контроле урологов и педиатров.
Хотя, к сожалению, хирургические методы лечения на сегодняшний
день остаются основными при МКБ.
Автор обзора и фотографий: Алтунин
Денис Валерьевич
|
