Первая всероссийская школа-семинар по детской урологии-андрологии. Москва, 27-28 октября 2006 г.

Рентгено-эндоскопичекие методы лечения уролитиаза у детей

Профессор Мартов А.Г.

Профессор Мартов А.Г. посвятил свой доклад современным достижениям в рентгено-эндоскопии при лечении МКБ у детей.

Отмечены анатомо-физиологические особенности перкутанной хирургии у детей:

• более низкое, чем у взрослых расположение почек;
• большая их подвижность;
• более тесный контакт с прилежащими органами и тканями;
• более короткое расстояние от ЧЛС до поверхности кожи;
• слабое развитие и меньшая прочность поперечной фасции, фасции Герота и почечной капсулы;
• "миниатюрность" уретры, ЧЛС и мочеточника;
• необходимость общего обезболивания;
• ограниченность визуализации и инструментального обеспечения педиатрических эндоскопов;
• недостаточный опыт;
• отсутствие отдаленных результатов.

Приведены данные о лечении 75 детей методом перкутанной нефролитолапаксии: были полностью избавлены от камней 88% пациентов, из них метод ПН в качестве монотерапии был применен у 77% и в 23% в сочетании с ДЛТ.

Частота осложнений составила:

• кровотечение – 2,6%
• перфорация ЧЛС – 8%
• отхождение дренажа – 5,3%
• атака пиелонефрита – 12%

У двух пациентов потребовалось выполнение ревизии почки и декапсуляции.

Авторами приведен ряд анатомо-физиологических особенностей трансуретральной хирургии в педиатрии:

• половые различия на этапе цистоскопии и дилатации устья мочеточника
• маленький размер и высокая ранимость интрамурального отдела мочеточника
• более широкий размер, меньшая длина и отсутствие фиксированных девиаций мочеточников
• большая подвижность почки и ВМП
• лучшие возможности для отхождения микролитов после литотрипсии

Метод уретеролитотрипсии применен с положительным эффектом у 44 детей. У всех детей до выполнения операции выполнено 1-4 сеанса дистанционной уретеролитотрипсии.

Осложнения:

• миграция камня -13,6%,
• атака пиелонефрита -15,9%

Осложнений со стороны НМП не было. Отмечено, что выполнение уретероскопии на фоне дренированной почки безопаснее.

Перспективы развития эндоскопической хирургии МКБ у детей, по мнению автора, связаны с внедрением современных ригидных детских нефроскопов, «миниатюрных» экстракторов, дренажей, контактных литотриптеров.

Автор обзора и фотографий: Алтунин Денис Валерьевич