Метаморфозы методов лечения мочекаменной болезни у детей
А.А. Румянцев
В докладе сообщено о распространенности МКБ у детей за
последние 4 года. Так отмечено, что заболеваемость МКБ у
детей младшей возрастной группы возросла с 18 до 20 (на
100 000 населения), в подростковой - с 69 до 82.
Отмечено, что камни у детей чаще носят вторичный характер,
проявляясь на фоне пороков развития верхних и нижних мочевых
путей, тубулопатий, хронического пиелонефрита, тогда как
«идиопатический» нефролитиаз имеет место только у 10-15%
обследованных детей.
Сообщено об особенностях клинических проявлений МКБ у
детей. В отличие от взрослых боль в большинстве случаев
не проявляется в виде типичной почечной колики, а чаще носит
характер разлитой болезненности в животе, что в ряде случаев
осложняет постановку диагноза. Микро- или макрогематурия
встречается у 25% - 40% пациентов.
В диагностике мочекаменной болезни у детей в последнее
время, наряду с общеклиническими методами исследования,
применяется анализ 24-часовой порции мочи, определяющий
суточное содержание уровня кальция, фосфора, цитрата, мочевой
кислоты, что, в свою очередь, необходимо для оценки этиологии
и генеза нефролитиаза.
Перечислены противопоказания ДУВЛ:
- органические изменения мочевых путей, требующие оперативной
коррекции;
- активный воспалительный процесс мочевых путей с выраженной
лейкоцитурией и бактериурией 105 КОЕ\мл и более, в сроки
менее 30 дней после купирования и нормализации анализов
мочи и крови;
- резкое угнетение функциональной активности почки (более
70%), по данным радиоизотопных исследований;
- нарушение свертывающей системы крови (гиперкоагуляция,
гипокоагуляция);
- выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости;
- хроническая почечная недостаточность в интермиттирующей
и терминальной стадиях.
Приведены собственные данные эффективности применения
ДУВЛ у детей:
- Камни почек - 91,1%
- Коралловидный нефролитиаз - 83,3%
- Камни мочеточника - 100%
Отмечены особенности ДУВЛ коралловидных камней
у детей:
- Разрушение коралловидного камня начинается с периферии
(с чашечных отростков);
- Разрушение за один сеанс до 1/3 объема камня, независимо
от степени эффективности ДУВЛ;
- Низкоэнергетический режим работы генератора ударных
волн;
- Каждый последующий сеанс литотрипсии возможен только
после полного отхождения фрагментов, оставшихся после
выполнения предшествующего сеанса.
Основными показаниями к применению перкутанной хирургии
у детей авторы считают сложные формы нефроуретеролитиаза:
крупные, множественные и коралловидные камни. Часто метод
применяется в сочетании с ДУВЛ.
Приведены данные эффективности ДУВЛ в качестве монотерапии:
- Камни почек - 91,1%
- Коралловидный нефролитиаз - 83,3%
- Камни мочеточника - 100%
Перечислены осложнения ДУВЛ в качестве монотерапии:
- Почечная колика 3,9%
- Острая обструкция 1,9%
- Гематурия 1,9%
- Острый пиелонефрит 1,9%
Докладчик назвал сочетание современных технологий лечения
детского уролитиаза:
- “сэндвич - I” (хирургическое лечение и ДУВЛ)
- “сэндвич – II” (ДУВЛ и ЧНЛТ)
Также перечислены показания к данным методикам:
“сэндвич - I”
- Отсутствие технической возможности удаления конкремента
из-за анатомических особенностей строения собирательной
системы почки - тангенциального расположения чашечек,
узких и длинных шеек чашечек
- Интраоперационная гипердиагностика полноты удаления
конкремента
“сэндвич - II”
Недостаточная эффективность ЧНЛТ в качестве монотерапии.
Автор обзора и фотографий: Алтунин
Денис Валерьевич
|
