Трансвезикальный Уретероцистоанастомоз по Коэну
Оператор - проф. С.Н. Зоркин
Модератор: д.м.н. В.В. Ростовская
Пациент Ярослав М., 15 лет
Диагноз:
Врожденный порок мочевыделительной системы.
Нейромышечная дисплазия мочеточников: ахалазия.
Хронический пиелонефрит.
Жалобы на периодическую боль в поясничной
области, слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез: с 1996 года пациент наблюдается
по м/ж в связи с наличием двухсторонней ахалазии мочеточников,
выявленной при обследовании по поводу лейкоцитурии. Периодически
у больного отмечаются атаки пиелонефрита (2-3 раза в год),
по поводу которых пациенту проводятся курсы комплексной
противовоспалительной терапии с кратковременным эффектом.
В НИИ урологии пациент госпитализирован 19.10.2006 года
для комплексного обследования и определения тактики лечения.
Данные обследования
УЗИ – Левая почка-9,7х4,1 см, т.п. 1,4
см. ЧЛС незначительно расширена: лоханка 1,0 см; верхняя
чашечка до 0,6 см. Верхняя треть мочеточника не визуализируется.
Правая почка-9,3х4,0 см, т.п. 1,4 см. ЧЛС не расширена,
верхняя треть мочеточника не визуализируется. Дополнительных
образований не выявлено. Мочевой пузырь - внутренний контур
четкий, умеренно складчатый. Толщина стенок 0,3 см. Мочеточники
в нижней трети расширены до 1,0 см.
Компьютерная томография
Цистография
Динамическая нефросцинтиграфия – изображение
правой почки с неровными контурами и удовлетворительным
накоплением РФП в паренхиме. Изображение левой почки уменьшено
в размерах. Накопление РФП в паренхиме неравномерное, снижено.
Визуализируются оба расширенных мочеточника. Секреторная
функция правой почки снижена. Дефицит очищения 23%.
Эвакуация РФП замедлена на уровне ЧЛС. Секреторная функция
левой почки снижена. Дефицит очищения 31%.
Эвакуация РФП умеренно замедлена, неравномерная.
Комплексное уродинамическое обследование
– необструктивный тип мочеиспускания. Скорость мочеиспускания
21 мл/сек. Остаточной мочи нет. Норморефлекторный мочевой
пузырь.
Выполнено оперативное вмешательство:
Трансвезикальный уретероцистоанастомоз
по Коэну
Оператор: Зоркин С.И
Протокол и ход операции:
Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез по Пфаненштилю,
послойно с поперечным рассечением апоневроза, тупо разведена
прямая мышца живота, выделена и взята на держалки передняя
стенка мочевого пузыря, последняя рассечена поперечно на
протяжении 5-6 см. Устья мочеточников визуализированы в
типичных местах. Поочередно с двух сторон выполнено выделение
устьев мочеточников, мобилизация нижних третей мочеточников
на протяжении 3-4 см. Мочеточники расширены до 15мм в диаметре,
в области интрамуральных отделов определяются их сужения.
Мочеточники перекрёстно уложены в подслизистый тоннель между
устьями в области треугольника Льето. Выполнена резекция
мочеточников на протяжении 2 см и анастомоз со слизистой
мочевого пузыря викрилом 4/0 выше устьев мочеточников. Слизистая
мочевого пузыря ушита викрилом 4/0. Мочеточники интубированы.
Установлена цистостома. Стенка мочевого пузыря ушита двойным
непрерывным викриловым швом, цистостома фиксирована к мочевому
пузырю, дренажи-интубаторы выведены через контраппертуры
на переднюю брюшную стенку, фиксированы. В рану установлен
резиновый дренаж. Гемостаз. Сухо. Кровопотеря - 100мл. Рана
ушита послойно, косметический шов на кожу. Обработка йодопироном,
асептическая наклейка.
Время операции: 1час 25 минут
Основные этапы операции:
Автор обзора : Алтунин
Денис Валерьевич
| 