Ушивание уретерокутанеостом
Оператор - проф. В.Г. Гельдт
Модератор: проф. Л.Б. Меновщикова
Пациент Никита., 5 лет
Анамнез: болен с рождения. Заболевание
проявляет себя атаками пиелонефрита. В возрасте 2,5 месяцев
в связи с двухсторонним обструктивным мегауретером в ДКБ
№2 наложены уретерокутанеостомы с 2 сторон.
В 2002 году последовательно выполнен уретероцистоанастомоз
по Коэну с двух сторон.
В 2004 году произведен реуретероцистоанастомоз по Коэну
справа в связи с наличием ПМР IV степени.
В НИИ урологии больной наблюдается с мая
2006 года. При обследовании был диагностирован рецидив
ПМР IV степени справа и стриктура н/3 левого мочеточника.
В июле 2006 года больному произведен реуретероцистоанастомоз
с двух сторон по экстравезикальной методике. Течение
послеоперационного периода гладкое.
Пациент поступил для контрольного обследования и решения
вопроса о возможности закрытия уретерокутанеостом.
Данные обследования:
УЗИ Левая почка-7,0х3,3 см, т.п. 1,3 см.
Правая почка-6,8х3,2 см, т.п. 1,3 см. ЧЛС не расширены с
обеих сторон. Дополнительных образований не выявлено. Мочевой
пузырь - внутренний контур четкий, умеренно складчатый.
Толщина стенок 0,3 см. В проекции устьев дополнительных
образований не выявлено.
Динамическая нефросцинтиграфия –Секреторная
функция левой почки удовлетворительная. Секреторная функция
правой почки снижена. Дефицит очищения 23%.
Цистография
Антеградная уретерография справа
Антеградная уретерография слева
Выполнено оперативное вмешательство:
Иссечение уретерокутанеостом, уретероуретероанастомоз
с двух сторон
Оператор Гельдт В.Г.
Под ЭТН выполнен окаймляющий разрез кожи вокруг уретерокутанеостомы
слева. С техническими трудностями вследствие выраженного
спаечного процесса послойно из за брюшинного пространства
мобилизована уретерокутанеостома. Последняя выделена до
анастомоза между дистальной и проксимальной частью левого
мочеточника. Выполнена резекция уретерокутанеостомы левого
мочеточника. Дефект левого мочеточника продольно ушит викрилом
4.0. В забрюшинное пространство установлен резиновый выпускник.
Послойное ушивание раны. Асептическая наклейка.
Пациент уложен на левый бок. Окаймляющий разрез кожи вокруг
уретерокутанеостомы справа. С техническими трудностями вследствие
выраженного спаечного процесса послойно из забрюшинного
пространства мобилизована уретерокутанеостома. Уретерокутанеостома
выделена до анастомоза между дистальной и проксимальной
частью правого мочеточника. Выполнена боковая резекция уретерокутанеостомы
правого мочеточника. В связи с образовавшейся разницей в
диаметре, дистальная часть больше медиального, произведено
моделирование дистального отдела мочеточника соответственно
проксимальному. Дефект правого мочеточника продольно ушит
викрилом 4.0. В забрюшинное пространство установлен резиновый
выпускник. Послойное ушивание раны. Йод. Асептическая наклейка.
Основные этапы операции:
Автор обзора : Алтунин
Денис Валерьевич
| 