Выставки и съезды

Первая всероссийская школа-семинар по детской урологии-андрологии. Москва, 27-28 октября 2006 г.

Ушивание уретерокутанеостом

Оператор - проф. В.Г. Гельдт
Модератор: проф. Л.Б. Меновщикова

Пациент Никита., 5 лет

Анамнез: болен с рождения. Заболевание проявляет себя атаками пиелонефрита. В возрасте 2,5 месяцев в связи с двухсторонним обструктивным мегауретером в ДКБ №2 наложены уретерокутанеостомы с 2 сторон.

В 2002 году последовательно выполнен уретероцистоанастомоз по Коэну с двух сторон.

В 2004 году произведен реуретероцистоанастомоз по Коэну справа в связи с наличием ПМР IV степени.

рецидив ПМР IV степени справа и стриктура н/3 левого мочеточника

В НИИ урологии больной наблюдается с мая 2006 года. При обследовании был диагностирован рецидив ПМР IV степени справа и стриктура н/3 левого мочеточника.

В июле 2006 года больному произведен реуретероцистоанастомоз с двух сторон по экстравезикальной методике. Течение послеоперационного периода гладкое.

Пациент поступил для контрольного обследования и решения вопроса о возможности закрытия уретерокутанеостом.

Данные обследования:

УЗИ Левая почка-7,0х3,3 см, т.п. 1,3 см. Правая почка-6,8х3,2 см, т.п. 1,3 см. ЧЛС не расширены с обеих сторон. Дополнительных образований не выявлено. Мочевой пузырь - внутренний контур четкий, умеренно складчатый. Толщина стенок 0,3 см. В проекции устьев дополнительных образований не выявлено.

Динамическая нефросцинтиграфия –Секреторная функция левой почки удовлетворительная. Секреторная функция правой почки снижена. Дефицит очищения 23%.

Цистография

Цистография

Цистография

Антеградная уретерография справа

Антеградная уретерография справа

Антеградная уретерография слева

Антеградная уретерография слева

Выполнено оперативное вмешательство:

Иссечение уретерокутанеостом, уретероуретероанастомоз с двух сторон

Оператор Гельдт В.Г.

Под ЭТН выполнен окаймляющий разрез кожи вокруг уретерокутанеостомы слева. С техническими трудностями вследствие выраженного спаечного процесса послойно из за брюшинного пространства мобилизована уретерокутанеостома. Последняя выделена до анастомоза между дистальной и проксимальной частью левого мочеточника. Выполнена резекция уретерокутанеостомы левого мочеточника. Дефект левого мочеточника продольно ушит викрилом 4.0. В забрюшинное пространство установлен резиновый выпускник. Послойное ушивание раны. Асептическая наклейка.

Пациент уложен на левый бок. Окаймляющий разрез кожи вокруг уретерокутанеостомы справа. С техническими трудностями вследствие выраженного спаечного процесса послойно из забрюшинного пространства мобилизована уретерокутанеостома. Уретерокутанеостома выделена до анастомоза между дистальной и проксимальной частью правого мочеточника. Выполнена боковая резекция уретерокутанеостомы правого мочеточника. В связи с образовавшейся разницей в диаметре, дистальная часть больше медиального, произведено моделирование дистального отдела мочеточника соответственно проксимальному. Дефект правого мочеточника продольно ушит викрилом 4.0. В забрюшинное пространство установлен резиновый выпускник. Послойное ушивание раны. Йод. Асептическая наклейка.

 

Основные этапы операции:

 

Автор обзора : Алтунин Денис Валерьевич