Оптическая дезоблитерация уретры.
Оперирует профессор А. Г. Мартов, НИИ Урологии
МЗ РФ.
Ассистирует Б. Л. Гущин.
Предварительные данные о больном.
Больной
С. 77 лет |
Жалобы:
- Отсутствие самостоятельного мочеиспускания
- Наличие цистостомического дренажа
|
Анамнез |
- 1995 г. - чрезпузырная аденомэктомия.
- 1999 г. - ТУР шейки мочевого пузыря и простаты
вследствие обструктивного мочеиспускания
- 2002 г. - ТУР простаты вследствие нарастания обструкции
- май 2003 г. - эпицистостомия вследствие полной
облитерации уретры.
|
Обследование |
- ОАК - норма
- ОАМ - лейкоциты 8-10 в поле зрения
- Бактериология мочи - proteus mirabilis106
КОЕ/мл.
- Физикально - простата уменьшена в размерах в 2-3
раза
- ПСА - 0,04 нг/мл
- Емкость мочевого пузыря 180 мл.
|
Обследование |
- УЗИ почек - норма
- ТРУЗИ простаты - объем простаты
15 см2 .
- Восходящая уретрография - полная
облитерация, контраст доходит до перепончатой уретры
- Цистография - шейка мочевого
пузыря на уровне нижнего края симфиза, диастаз шейки
мочевого пузыря и уретры 2,5 см.
|
Диагноз |
| Рецидивирующая послеоперационная
облитерация простатического отдела уретры, цистостома,
хронический цистит, состояние после чрезпузырной аденомэктомии
и ТУР простаты |
|
Операция |
Трансуретральная оптическая
дезоблитерация мочеиспускательного канала |
Послеоперационный
период |
Послеоперационный период
гладкий, на 12-е сутки удалена цистостома, на 15-е
уретральный катетер. Уретра восстановлена. Наблюдается
полное недержание мочи. |
Этапы операции
Оператор контролировал операционное поле через оптику введенную
в уретру, ассистент через оптику введенную через цистостому
к шейке мочевого пузыря. В зале были видны обе камеры на
двух экранах. Учитывая большую облитерацию через уретру
предварительно провели по предпологаемой линии облитерованной
уретры иглу, котрая после второй попытке пявилась в области
шейки мочевого пузыря. Через иглу провели струну по которой
и было выполено рассечение предпологаемой облитерированной
уретры. Далее при помощи резектоскопа сформировали уретру.
При операции был виден частично сохраненный наружный сфинктер
уретры. Оператор предположил, что этот сфинктер может частично
взять на себя замыкательную функцию. Хотя многие из участников
(Пушкарь Д. Ю. и др.) в зале не согласились с этим предположением.
Впрочим, больной до этого также не держал мочу, но был совершенно
согласен на недержание мочи, чем носить эпицистостому.
Операция закончилась установкой уретарльного катетера Фоли
18 по Fr. Срок стояния катетера предположили равным 7-10
дней.
Материал подготовил Шадёркин
И. А.
|
