Пролапс (вагинальный доступ + лапароскопия).
Оперирует профессор А. А. Попов, Московский Областной
НИИ Акушерства и Гинекологии
Больной
С. 32 года |
- Выпадение половых органов
- Несколько эпизодов стрессового недержания мочи.
|
Анамнез |
- 1990 г. – затяжные первые роды
- 1994 г. – вторые роды
- 2001 г. – появление выпадения половых органов
- ранее не лечилась, первое обращение за медицинской
помощью.
|
Обследование |
- ОАМ – белок 0,066 г/л
- Бактериология мочи – эпидермальный
стафилококк 103 КОЕ/мл
- Физикально – из интроитуса выстоит
шейка матки, при пробе Вальсальвы пролапс усиливается
- Креатин – норма
- Мазок из влагалища – норма
- УЗИ почек – увеличены в размерах
135х60, множественные кисты обеих почек размером
до 15-20мм, лоханки и чашки не расширены
- Цистография – резко выраженное
цистоцеле.· КТ – матка 83х58 мм, миометрий гомогеннгй
структуры
- Кольпоскипия – эндоцервикоз,
кольпит, цервицит
- Биопсия – эндоцервикоз с заживлением
по II варианту
- Уродинамика:
- УМФ – V=1120 мл
- Qmax=32,1 мл/сек
- КУДИ – Нормосенсорный, гипорефлекторный,
адаптированный мочевой пузырь.
|
Диагноз |
Пролапс матки, эндоцервикоз,
цервит, рубцовая деформация шейки матки, цистоцеле
III степени, ожирение II-III степени. |
Операция |
Трансвагинальная лапароскопически
ассисторованная экстрипация матки, кольпосакропексия. |
Послеоперационный
период |
Послеоперационный период
протекал без осложнений, уретральный катетер удален
на 1-е сутки, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. |
Этапы операции
Блестяще выполненная операция приглашенными гинекологами.
Матка удалена влагалищным доступом минут за 20. При выделении
и обработке маточных артерий использовался аппарат LigaSure™.
На рисунке представлен аппарат LigaSure™ с различными зажимами.
Этот аппарат представляет собой обычный раздавливающий
зажим, к внутренней поверхности бранш которого подведена
коагулирующая система. Эта система позволяет лигировать
с помощью только одной коагуляции сосуды диаметром 4-7 мм
(4 мм. - об этом говорили операторы, а 7 мм. - так утверрждает
фирма производитель Tyco). Оператор накладывает этот зажим
на ножку тканей, где расположен крупный сосуд, зажимает
бранши, раздавливая ткани, и включает коагуляцию с ножной
педали. Через несколько (1-3) секунд коагулирующий аппарат,
который также поставляется с зажимом, издает характерный
звук, сигнализирующий об окончании лигирования тканей коагуляцией.
Еще одно наложение на протяжении зажима и коакулированные
ткани отсекаются. Больше нет необходимости в обработке тканей.
После того, как была выполнена чрезвлагалищная экстирпация
матки, к задней стенке влагалища, к связкам, расположенным
в этой области, подшита полипропиленовая лента размерами
около 4*15см. Свободный конец этой ленты проведен в туннель,
образованный между отслоенным листком брюшины и прямой кишкой.
Далее наступил лапароскопический этап операции. Вскрыты
париетальная брюшина у мыса крестца на протяжении около
1,5-2 см. В образованный разрез проведен лоскут пропилена,
который фиксирован к связке, покрывающей мыс, двумя нерассывающимися
нитями. Брюшина лигирована 3 скрепками.
Мастерски выполненная операция за рекордно короткий срок.
К сведению. Посмотрел цену на подобный лоскут полипропиленовой
сетки в Инете - цена около 200 $.
Материал подготовил Шадёркин
И. А.
|
